初次诊断2型糖尿病患者早餐习惯对治疗的影响

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［摘要］目的探讨初次诊断2型糖尿病患者的早餐升糖指数（GI）值与血糖的关系。方法选取初次诊断2型糖尿病患者58例，以问卷调查形式搜集早餐情况，计算早餐的综合GI值，GI≤55为低GI组，GI>55为中高GI组，比较两组的早餐配比、BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、餐前餐后血糖落差及拜唐苹使用情况。结果低GI组患者混合饮食的比例较高，而中高GI组患者中纯碳水化合物早餐的比例较高。低GI组与中高GI组患者的BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。但低GI组患者的餐前餐后血糖落差明显低于中高GI组［（8.09±3.21）mmol/L对（9.83±3.23）mmol/L］，差异有统计学意义（P＜0.05），其拜唐苹的应用率远低于高GI组（53.33%对78.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论增加早餐蛋白质或纤维素比例等，可以降低2型糖尿病患者早餐GI值，减少餐前餐后血糖落差，使血糖控制更平稳。

［关键词］2型糖尿病；早餐习惯；升糖指数

中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0438_03

糖尿病及其并发症目前已成为全世界日益严重的健康问题。糖尿病的治疗需要饮食、运动、药物等多方面的综合治疗。合理控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［1］。多项研究表明，早餐种类影响糖尿病的血糖控制及病情进展［2］。食物的升糖指数（GlycemicIndex，GI）是反映该类食物对餐后血糖影响的指标［3］。本文旨在通过调查初次诊断2型糖尿病（T2DM）患者的早餐情况，研究其早餐营养配比、GI值及其与血糖的关系，为糖尿病的饮食指导和治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：共调查我院2011年9月至2012年5月内分泌科住院和门诊初次诊断2型糖尿病患者58例，其中男31例，女27例。年龄25～78（54.56±12.2）岁，病程平均27个月。均符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准，且符合以下条件：（1）初次诊断2型糖尿病；（2）排除妊娠糖尿病，排除糖尿病急性并发症及严重脑血管意外、急性心肌梗死等合并症；（3）无合并其他影响糖代谢的疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；（4）无严重胃肠道疾病、肝硬化、肾功能不全等。

1.2方法：以问卷调查形式搜集早餐配比情况，参照悉尼大学升糖指数研究所（SUGiRS）的常见亚洲食物升糖指数列表［4］，统计早餐的GI值。按测值分为两组，GI≤55为低GI组，GI>55为中高GI组。比较两组的早餐配比、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐前餐后血糖落差及拜唐苹使用情况。其中混合膳食的总GI值计算公式如下：总GI值＝

Σ某食物摄入份×每份食物中可利用碳水化合物含量×GI所有食物中可利用碳水化合物的总量

空腹血糖、餐后2小时血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法。

1.3统计学处理：采用SPSS16.0版软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x－±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者早餐配比分析：2型糖尿病患者早餐配比分析结果显示低GI组患者混合饮食的比例较高，而中高GI组患者中纯碳水化合物早餐的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表12型糖尿病患者早餐配比分析［例（%）］

组别总数纯碳水化合物碳水化合物+蛋白质

（含或不含纤维素）所有患者5816（27.59）42（72.41）低GI组304（13.33）26（86.67）中高GI组2812（42.86）16（57.14）*注：与低GI组比较*P

（%）低GI组3024.94±4.3014.09±3.6822.18±5.138.09±3.2110.96±1.89中高GI组2822.69±3.1413.07±4.6522.89±5.019.83±3.23*11.77±3.21注：与低GI组比较*P

3讨论升糖指数的概念由1981年DavidJenkins首先提出来，是通过单种食物中碳水化合物的升糖效应（以曲线下餐后血糖升高面积表示）对食物进行分类的一种指数。多数淀粉类食物GI值较高，如土豆、面包、米饭和谷类。GI值较低的食物如水果、豆类等所含有的淀粉和糖类在胃肠消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。Meta分析显示低GI饮食可改善HbA1c［5］，可以影响餐后血糖的偏移和减少心血管风险因素［6，7］。而高GI饮食是T2DM、妊娠糖尿病和心血管疾病的独立危险因素［8］。但中国人的饮食以碳水化合物为主，往往具有高GI值。因而合理搭配饮食尤为重要。根据FAO/WHO专家委员会的意见，GI值也可以具体用于混合膳食［9］。混合膳食大多包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等，因而不仅营养丰富，而且具有低GI值。本文调查发现，2型糖尿病患者的早餐配比27.59%为纯碳水化合物（主要包括白粥、大米饭、白馒头、面条等），72.41%为混合膳食（在碳水化合物基础上加入青菜、豆浆、牛奶、鸡蛋等）。而低GI组中混合膳食比例较中高GI组更高。低GI组餐前餐后血糖落差较中高GI组明显降低，拜唐苹的应用率也远低于中高GI组。

因而2型糖尿病患者的早餐习惯直接影响血糖波动幅度。鉴于本文只研究早餐，而并非全天食谱，所以两组之间的糖化血红蛋白及血糖并无多大差异。综上所述，合理搭配早餐，如适当增加早餐蛋白质或纤维素比例等，不仅增加营养成分，而且可以降低早餐GI值，减少餐前餐后血糖落差，使血糖控制更平稳。

参考文献

［1］刘新民.实用内分泌疾病诊疗手册［M］.北京：人民军医出版社，1996：1271-1273.

［2］姜萍莉，张用娥.早餐类型对2型糖尿病患者早餐餐后血糖值的影响［M］.护理学杂志，2006，21（21）：65-66.

［3］张洁红，曾龙驿.食物的血糖指数与糖尿病饮食治疗效果［J］.中国临床康复，2005，27（9）：18-19.

［4］MillerJB，PowellKF，ColagiuriS.Thenewglucoserevolution：theglycemicindexsolutionforoptimumhealth［M］.3rded.Sydney：Hodder，2002：216-231.

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［6］EspositoK，MaiorinoMI，DiPaloC，etal.Dietaryglycemicindexandglycemicloadareassociatedwithmetaboliccontrolintype2diabetes：TheCAPRIexperience［J］.MetabSyndrRelatDisord，2010，8（3）：255-261.

［7］EsfahaniA，WongJM，MirrahimiA.Theglycemicindex：physiologicalsignificance［J］.JAmCollNutr，2009，28（Suppl）：439S-445S.

［8］ZhangC，LiuS，SolomonCG，etal.Dietaryfiberintake，dietaryglycemicload，andtheriskforgestationaldiabetesmellitus［J］.DiabetesCare，2006，29（10）：2223-2230.

［9］FAO/WHOExpertConsultation，Carbohydratesinhumannutrition：reportofaJointFAO/WHOExpertConsultation［M］.Rome：FAO，1998：1-140.

（收稿日期：2012_8_29）