补中益气汤杂病应用举隅

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关键词　补中益气汤　老年性便秘　慢性肾小球肾炎　成人腹股沟斜疝　眩晕　医案

补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡组成，具有补中益气、升阳举陷之功，临床常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等证。运用恰当，每有良效，现举案例如下。

1　老年性便秘

裘某，女，76岁，退休教师。2004年7月18日初诊。有糖尿病、高血压史，习惯性便秘10年余，常服润肠通便类药物，经常反复。纤维结肠镜检查未见异常。刻诊：5天未解大便，痛苦不堪，面色萎黄、神疲气短、不思饮食，舌质淡、苔淡白，脉细弱。诊为气虚型便秘。方以补中益气汤加减。药用：黄芪、白术各30g，党参、火麻仁各20g，当归、肉苁蓉各15g，陈皮、柴胡、升麻、炒厚朴各10g，制大黄6g，玄明粉(冲)3g。2剂。水煎服，每日1剂，早晚温服。7月20日二诊：药后大便得下，腹中舒泰，精神转佳，原方去玄明粉又续服10剂。三诊：诸症消失，大便每1～2天1行，脉柔和有力，舌质红润。原方去制大黄又服30剂以巩固，随访1年，大便一直如常。

按：便秘一症多因脾气虚衰，运化无力，传导失司所致。在治疗上，根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为治疗大法，以益气健脾和胃为主。诸药相配，切中病机，共奏益气健运、行气通便之效。

2　慢性肾小球肾炎

张某，男，49岁，干部。2003年4月12日初诊。有反复尿蛋白+～H史5年，经中西药治疗后疗效不佳。近2月来常颜面轻度浮肿，查尿常规：蛋白++，颗粒管型2～4个/HP；血压130/62 mmHg。诊断：慢性肾小球’肾炎。刻诊：头昏乏力，面色咣白无华，腰酸肢软，便溏纳呆，脉缓无力，舌淡苔白。证属脾虚失运，肾气不固。治宜益气健脾，补肾固精。予补中益气汤加减。药用：黄芪、玉米须各30g，党参、山药、茯苓、芡实、益智仁各15g，白术、当归各12 g，柴胡、升麻、陈皮、炙甘草各6g，金樱子18g。7剂。水煎服，每日1剂。二诊：面色略转红，头昏乏力、腰酸肢软之症有所减轻，纳食增加。继原方再服20剂。三诊：诸症消失，纳香便干，脉和缓有力。尿常规：蛋白土，颗粒管型一。为巩固疗效，上药加工成散剂，装胶囊服，每次6粒，每日3次。3个月后，尿蛋白连续复查数次均为阴性，随访4年未再复发。

按：本例患者病历5年，日久脾虚失运，清阳不升，水谷精微下陷，脾虚及肾，肾虚失其封藏之职，肾不藏精则精微之物外泄，以致尿蛋白长期存在。治宜健脾升清，辅以补肾固精。慢性肾小球肾炎蛋白尿长期难消者，应从病的根本着手，坚持守方服药，才有治愈的可能。

3　成人腹股沟斜疝

陈某，男，78岁，退休工人。2005年9月23日初诊。患左侧腹股沟斜疝3年，左侧胯腹部突起一肿物，大小如拳，按之柔软，平卧即消，如立起作解小便状，肿物复出并增大。近半月来，腹部肿物明显，平卧时亦难人腹，伴倦怠乏力、纳少便溏、腹部有坠胀感。刻诊：脉细缓，舌质淡、苔薄白。诊为疝气，属脾气虚弱、中气下陷所致。治宜补中益气、升阳举陷。以补中益气汤加减。药用：黄芪30g，党参20g，炒白术15g，当归10g，陈皮9g，升麻、柴胡、青木香各6 g，小茴香、炙甘草各5g。5剂。二诊：精神好转，腹部肿物缩小，效不更方，再进7剂。三诊：腹部肿物已回复，腹部坠胀感消失，纳香神爽，大便成形，原方再续20剂巩固。后用原方加量为散剂，分装于空心胶囊内，每服散6 g，每日3次常服，迄今未见复发。

按：成人腹股沟斜疝老年人发病率较高，其与腹肌松弛，腹内压增高等因素有关，乃因患者年老体弱，脾虚气弱，中气下陷，筋脉弛缓，不能摄纳之故。补中益气汤益气升陷，健脾强肌，以利疝气回复，药证合拍，故收良效。

4　眩晕

李某，女，58岁，退休干部。2001年10月21日初诊。近2年眩晕反复发作，血压常波动于64～86/46～54mmHg，颈椎、头颅X线摄片、CT、MRI、脑电图等检查均无异常。刻诊：头目眩晕，时发时止，劳则更甚，常常神疲乏力，不思饮食，汗出恶风，大便稀软，日2～3次，舌淡胖边有齿印、苔薄，脉虚无力，证属脾胃气虚，清阳不升。治宜益气补脾，养血升阳，以补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、茯苓各20g，白术15g，当归、天麻、制首乌、蔓荆子各10g，陈皮9g，升麻、柴胡各6g，炙甘草5g。3剂后二诊，眩晕稍减，再服5剂。三诊，眩晕消失，精神倍增，血压升至110/68mmHg，效不更方，连服20剂以巩固疗效。随访4年未见复发。

按：眩晕有虚实之分，且以虚证居多。本例患者由于胃部手术后日久失养，脾气不足，清阳不升，浊阴不降，上干于脑，乃气虚眩晕。故以补中益气汤益气健脾、升清降浊为主，佐以养血祛风之药治之而愈。