粘连性肠梗阻62例临床观察与护理体会
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粘连性肠梗阻是外科急腹症之一,肠梗阻大多继发于手术、腹腔炎症、外伤出血等,但腹部手术后肠梗阻成为机械性肠梗阻首要病因,由于其原因复杂,种类繁多,表现不一,变化多端,常给诊断造成困难,影响治疗。我院自2006年1月至2009年3月收治粘连性肠梗阻病例62例,治疗效果护理效果满意,现将护理体会进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例,男48例,女14例,年龄7～71岁。发病到就诊时间1～9 d,住院1～28 d,平均12.5 d。腹部有手术史54例,无腹部手术史8例,消化道穿孔16例,阑尾炎术后17例,妇产科疾病术后11例,腹部闭合性损伤术后9例,再次粘连梗阻5例,其他4例。62例均有腹痛,腹胀,呕吐,不排气排便。可闻及气过水音,及振水音。有肠型及蠕动波42例,有腹膜炎21例,腹透有液平56例。
1.2 治疗 保守治疗,采取胃肠减压、纠正水电解质紊乱、肥皂水灌肠、抗炎、对症、营养支持及其中药治疗等,手术包括松解粘连、胃肠减压、坏死肠段切除、肠吻合等术式。
1.3 结果 本组保守治愈39例,手术23例,术后近期再粘连梗阻4例。
2 护理体会
2.1 确切持续的胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施。胃肠减压能吸出胃肠道内的气体和液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减少肠机会。肠梗阻保守治疗是否成功,很大程度上决定于胃肠减压的引流效果,因为胃肠减压可以减轻腹胀,防止肠管膨胀过度引起的肠壁血运障碍[1]。胃肠减压管引流不畅,不仅达不到应有的治疗目的,反而增加患者的痛苦。所以在护理患者时,应经常检查减压装置是否有效,并随时注意引流液的颜色、量甚至气味。
2.2 观察病情变化 此类患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等一系列肠梗阻表现,护理过程中,可根据这些症状缓解或加重程度加以分析,并及时、准确地做好记录,为临床医生诊疗本病和判断疗效提供较为可靠的参考依据。
2.3 反复多次的灌肠也是便阻缓解的重要方法。特别是高压灌肠后让患者尽可能使液体在肠道内多保留一些时一间,最好20～30 min后再排便。这样可刺激肠管蠕动,特别是低位梗阻,有可能由于灌肠而使梗阻缓解。或由于胀大的结肠改变和调整小肠特别是梗阻附近肠管的位置及刺激其蠕动。甚至起到腹腔内理疗作用。因此一定要反复多次的灌肠,才能更有效果。
2.4 腹部的热敷、按摩也可能有一定的效果。腹痛、腹胀、呕吐、排便排气障碍,腹部有肠型及蠕动波,肠腔内有气过水音,肠腔积气积液,肠管扩张等是各种肠梗阻的共性。不管性质怎样,程度如何,出现早晚都离不了这个规律。高位梗阻呕吐出现早,腹痛腹胀轻,呕吐物为胃内容物,早期有排便气。低位梗阻腹痛腹胀重,呕吐出现晚,呕吐常为肠内容物,排便排气障碍出现早。不完全性肠梗阻,腹痛腹胀呕吐都不重,且有间歇性,始终有排便气。肠套叠除有不含粪渣的粘液血便外,其他表现都典型。
2.5 腹部有蠕动波及腹内气块窜动,并随腹痛发作而出现,是肠内容物运行受阻的特征。肠型不一定表示梗阻的存在,没有梗阻的肠蛔虫症常有肠型。肠音突然高调,尤其在腹部阵痛时出现,是梗阻的又一体征。气过水音不一定是肠梗阻的特有体征。因各种腹泻者常有之。腹腔内积气积液只说明肠内容物滞留,不能完全代表肠梗阻。总之,有的肠梗阻没有呕吐、肠型、气过水音。肠腔内积气积液并不是肠梗阻的特有的表现,不能属于共性。
2.6 肠梗阻的表现相当复杂,常用其共性及特性解释不了,这就需不厌其烦的严密观察,细致完善各种检查,反复验证,常会发现问题,明确诊断。肠梗阻诊断,常需多种方法,有时需多方面会诊,这就需要和兄弟科室密切配合,通力协作,对有争议的检查结果,应互相协商以求复查或补充,反复探讨,切忌各持己见主观从事。
3 总结
多数患者有过手术的创伤,情绪不安,顾虑重重。针对患者的心理状态。作者在护理中给患者以各种关怀,从感情与心理上接近患者,帮助患者树立和增强治疗信心,使其在良好的心境中接受治疗。要认真仔细观察患者的腹部体检,疼痛部位如腹部压痛、反跳痛、肌紧张程度,持续时间等;注意保持胃肠减压通畅,准确记录胃肠减压量,颜色和性状,要注意病情变化,如不缓解或加重等情况发生时要及时报告。随时做好手术准备等其他疗法,以免延误治疗。
参 考 文 献
[1] 王小清.术后粘连性肠梗阻的临床护理.安徽中医临床杂志,2003,15(4):340.