护理操作中的泪道冲洗

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摘要：泪道冲洗作为现代眼科护理中的一项普遍操作，看来简单，实际操作却易因手法不当导致眼睑浮肿、冲出异道、疼痛剧烈等不良后果。经验为冲洗针头垂直插入泪点时需插入到底，再将针头稍稍回退后转弯直达鼻骨冲洗，遇有阻力不可强行探插，可将冲洗液注入少许后再顺势进针，往往效果良好。

关键词：护理操作； 泪道冲洗

【中图分类号】R248.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0416-01

泪器的结构，于现代医学而言，已非常明了，它由分泌系统（泪腺和副泪腺）及排出系统（泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管）组成[1]。

现在在我国稍具规模的医疗机构中，泪道冲洗已是一项相当普遍的眼科检查及术前准备项目，且大部分已由护理人员来执行。但就是这一看来非常简单的护理操作，笔者发现存在着较大的问题。

医务人员都知道，正确的泪道冲洗方法是：病人取坐位或仰卧位，行眼部表麻后，操作者以左手拇指拉开下睑，嘱病人向上注视，充分暴露下泪点，如泪点狭小，可先用泪点扩张器扩大泪点；右手持装有生理盐水或抗生素药液的注射器，先将冲洗针头垂直插入下泪点深约1-2mm，再转为水平沿泪小管走行方向进针约5-6mm，缓缓注入冲洗液[2]。但是这一个插入的深浅度，因人而异，完全要靠医务人员的手感来掌握，一旦手法粗暴，很容易导致患者出现下睑浮肿、冲出异道等不良后果却得出泪道不通的结果。

笔者曾对本科护理人员在2个月内对125例患者行泪道冲洗作了观察统计，发现护理人员几乎没有因人而异、几乎都是在冲洗针头垂直插入泪点约1mm左右就开始转弯往内眦方向进针进行冲洗，遇有阻力时往往先强行探插，而不太注意是否顺应了患者泪道结构。所有冲洗的结果是92例通畅，33例不通。在33例患者中笔者再次进行冲洗，堵塞者26人，另外7例或是泪道仅有轻微狭窄、或是根本冲洗针头未完全置于泪道中达鼻骨、且再次冲洗患者疼痛感普遍降低。而在冲洗通畅的92例患者中冲洗过后诉眼剧痛、眼通红者达40例，占43.5%。

笔者因所在医院为二甲医院，护理技术难免有所参差，所以在2011年笔者至武汉一全国知名三甲医院眼科进修时，曾详细观察该院护理人员的泪道冲洗操作手法，发现即使在每天有超过15台手术的眼科科室中，护理人员的泪道冲洗同样存在上述问题。

所以，即使是在眼科诊疗中一个小小的泪道冲洗，也不应予以忽视，特别是对于护理人员来说，因为眼睛是一个特殊的器官，不像打针可以用模型来练习，而且本操作看来非常简单，但实际操作起来却非常讲究经验与手感，否则给患者带来的身体伤痛、对医师的疾病诊断及治疗方案的选择都有不容忽视的影响。

笔者的经验是，在泪道冲洗中，开始时冲洗针头的垂直插入下泪点一定先要插到底，然后将针头稍稍回退，再转为水平沿泪小管走行方向进针，最好能直达鼻骨，此结果最为准确可靠，若针头前进时遇有阻力，立即停止进针，将注射器中的冲洗液注入少许以扩张泪小管后再顺势进针，往往效果良好，切不可强行探插，易致水肿及异道形成。

笔者以此方法对本科中护理人员进行操作培训，冲洗规范准确率达98%，且患者检查时舒适度明显提高。由此可见，护理医疗中的任何一个微小操作都不容忽视，特别是泪道冲洗对于不合作的婴幼儿，存在一定的危险性，这时就更要求操作者心理素质稳定、技术过硬，笔者就见过有婴幼儿球结膜为冲洗针头划伤，还有些患者的疼痛阈值低，稍微过度刺激便可引发晕厥。

所以，泪道冲洗这一护理操作的是否成熟完满，对于护理人员的技巧提高、谨慎小心、触类旁通都有着不可小视的积极作用。

参考文献

[1]瞿佳主编.眼科学（全国高等学校医学规划教材）.北京：高等教育出版社，2009，68

[2]李编.五官科护理（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材）.北京：人民卫生出版社，2008.1， 第二版， 191