苏卡达陆龟膀胱结石的诊治
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摘要：乌龟的膀胱结石作为一种常见的龟泌尿生殖系统疾病，多发于陆龟品种，尤其是沙漠陆龟。通过临床检查可作出初步诊断，手术取石是主要治疗手段。
中图分类号：S858.9 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）06-0049-02
陆龟结石的形成与品种、环境条件、代谢状况及泌尿系统本身的功能有关，水分摄入不足、蛋白摄入量过高、矿物质平衡失调、泌尿系统的炎症、酸中毒及肝病等也能诱发陆龟膀胱结石。患病龟主要表现为：精神沉郁、厌食、便秘。临床诊断主要依靠触诊和影像学检查。辽宁省抚顺市东洲区某宠物医院接诊一例苏卡达陆龟膀胱结石病例，通过腹甲切开方法，施行膀胱切开术取出结石，经过综合性治疗，效果较好。现将其诊疗过程报告如下。
1 病例介绍
辽宁抚顺东洲区廖某带一苏卡达陆龟来本院就诊，该龟3岁，主诉：该患龟平时较活泼，发病约20多天，初期精神不振，食欲减退，活动量减少，随后精神沉郁、厌食、便秘，眼睛凹陷。
2 临床检查
患龟重约3 kg，体长23 cm，高4 cm，患龟精神沉郁，不愿活动。
3 诊断
将乌龟两前肢立起，龟甲与地面垂直，手指从后肢前部凹陷处进行切入触诊。X光片显示此龟骨盆前缘有椭圆形，直径2 cm左右的高密度影像，呈层状包裹。根据患龟临床症状和X光检查结果确诊该龟患膀胱结石。
4 手术治疗
对患龟用舒泰进行全身麻醉，按10 mg/kg体重剂量臀部肌肉注射。术部选在龟腹甲上，术部进行彻底清洗后，根据X光片所示的结石位置确定切口位置及大小。手术预切口为矩形，在手术预切口两侧用电钻对称钻孔。术部常规消毒，用圆锯沿预切口斜向切开腹甲。撬起甲片轻轻切断与甲片连接的肌肉组织，将甲片放入加有庆大霉素的无菌生理盐水中保存。切开肌组织，剪开体腔覆膜显露膀胱，经切口小心牵引膀胱至体外，按常规外科膀胱取石术进行操作，术后用肠线双层缝合。分层缝合体腔膜，用消毒的钢丝固定腹甲。
5 术后护理
庆大霉按15 mg/kg体重，肌肉注射，1次/d，连用5 d。术后注意保温，固定材料1年以后拆除。
6 预后
术后第2天，患龟状态有所好转，术后第3天排尿酸，一月后回访，术部基本愈合。
7 体会
随着宠物市场的不断发展，观赏龟作为宠物已经成为一种新的时尚。一些龟种逐渐被人们认识，相关的龟病也逐渐被重视。结石作为陆龟的常见病，与龟自身身体结构有很大关系。由于乌龟的肾脏缺乏亨利氏环，无法浓缩尿液。水龟和半水龟可以获得充足的水以排出体内的可溶性代谢产物，由于水的来源受限，陆龟主要产生不可溶性的代谢废物。陆龟的膀胱常用作储存水分，当陆龟水分摄取不足时，尿液容易滞留在膀胱内，并且不断地进行浓缩的动作。当遇到水源时，陆龟便会把握住机会啜饮大量的水分，同时排出长期蓄积在体内的浓缩尿液。陆龟膀胱较强的储存尿液及浓缩尿液的能力，可能是引发结石的主要原因，水龟较少发生结石。
乌龟膀胱呈分叶状，分左右两叶，右叶被右侧的肝脏覆盖，膀胱壁很薄。龟膀胱结石通常发生于膀胱左叶，由于结石刺激及伴发的膀胱炎症导致膀胱壁增厚，导致膀胱内结石被肝脏挤到膀胱左侧分叶。
X光诊断是确诊及协助治疗龟结石的好方法，能有效确定结石的大小、位置、形状，且有助于手术切口位置的确定。当结石较小时，可通过尿道注入医用石蜡促其外排；当结石较浅时，可用小型镊子伸入夹取。若结石较大常会在泄殖腔1～2 cm内触摸到结石。若结石太大难以取出则只有采取手术治疗。选择手术切口时要避开生长线，避开肌肉发达的骨盆区和胸区，切开术部腹甲，且要防止损伤到胸区内的心脏。圆锯斜向切开腹甲，防止游离的腹甲板向腹腔内凹陷，扎伤内脏器官。国外多使用树脂材料对甲板进行固定，国内也有用塑钢土粘合甲板的报道，本手术用钢丝固定，效果也很好。