自拟软肝煎治疗肝硬化腹水86例临床观察

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.146

资料与方法

2007年2月～2010年1月应用自拟中药方软肝煎治疗肝硬化腹水患者86例中,男62例,女24例;年龄32～67岁,平均51岁。肝炎病史2～29年。第1次出现腹水者59例,2次以上者27例。

诊断标准:根据国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》中水臌的诊断标准:①脘腹作胀,腹膨大,食后尤甚。叩之呈鼓音或移动性浊音。继之腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露,脐孔突出;②患者可见面色萎黄,黄疸,肝掌,蜘蛛痣,多伴有乏力,纳呆,尿少,浮肿;③实验室检查:血浆白蛋白降低,球蛋白增高,A/G倒置,白细胞和血小板降低;④腹部B超见腹腔内大量积液,肝脏缩小,脾大,门脉增宽。胃镜检查见食管、胃底静脉曲张;⑤腹水检查符合漏出液。

治疗方法:以自拟软肝煎为基础方,按中医辨证随症加减。①基础方组成:三棱10g,莪术10g,桃仁10g,丹参10g,大腹皮15g,茯苓15g,猪苓10g,枳实10g,陈皮15g,鳖甲15g,泽泻10,夏枯草10g;②随症加减:食欲不振者加鸡内金、麦芽;有紫斑者加当归、水蛭;面白肢冷者加附子、肉桂;胁痛者加元胡、川楝;舌苔白腻者加藿香、佩兰;尿短赤者加滑石、车前子;乏力、自汗者加黄芪、党参;潮热、盗汗者加龟板、生地;③服用方法:水煎服,1剂/日,连服3个月为1个疗程。

疗效评定标准:根据国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》中水臌的疗效评定标准。①治愈:腹水及全身症状缓解或消失,肝功能基本恢复正常;②好转:腹水及其他症状明显好转,实验室检查有改善;③未愈:腹水未见减轻,其他症状及肝功能无改善或恶化。

结 果

临床治疗结果:治疗1个疗程后,治愈66例(77%),其中首次腹水者52例;好转13例(15%),未愈7例(8%),均为3次以上腹水患者,其中2例因消化道出血需手术治疗而终止治疗,2例合并肝衰竭死亡,3例服药间断。

讨 论

肝硬化腹水属中医“水臌”“瘕”“积聚”范畴。其病因病机为肝气郁结、肝失条达、脾不运化、肾气虚不能通调水道而致肝脾肾三脏功能失调,气、血、水壅结腹中,致气滞血瘀,水湿内停。使实愈实,虚愈虚,虚实交错,形成标实本虚之证。由于病因病机复杂,所以给治疗上带来困难,临床上单一用西药治疗,只能对症处理,效果不佳。而笔者以中医辨证论治,采用活血化瘀、行气利水、健脾益气等标本同治,攻补兼施的方法,取得了较好的效果。

在治疗过程中,笔者选用鳖甲、夏枯草软坚散结,鳖甲具有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的作用;三棱、莪术、桃仁、丹参行血和血、化瘀止痛,减少红细胞聚集,改善微循环,恢复肝细胞的正常代谢和血液供应,促进肝损伤的修复与肝细胞的再生;配伍枳实、陈皮疏肝解郁,理气消胀;茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮健脾渗湿,利水消肿。根据病情变化随症加减,治疗肝脾肾三脏功能失调,改善肝内循环,促使形成的胶原纤维降解,阻止、延缓肝纤维化形成,使病情治愈或好转,取得良好的治疗效果。