多胎妊娠与早产

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摘要：多胎妊娠会给母儿带来有不良影响，早产是多胎妊娠最常见的并发症，胎儿越多，妊娠期越短，早产的可能性就越大。早产是造成新生儿死亡和患病的主要原因。因此提高妊娠质量，降低围产儿死亡率，分析早产的原因，探索有效的预防对策是妇产科研究的重要课题，具有重要的理论与现实意义。

关键词：多胎妊娠 早产

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.060

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0069-02

多胎妊娠属于自然现象，但由于近年来促排卵药物及助孕技术的广泛应用，多胎妊娠发生率越来越高，与之相应的多胎妊娠中最常见的并发症即早产也越来越普遍。相关研究表明，胎儿越多，妊娠期就越短，大概一半的双胎和几乎全部的三胎妊娠都在37周前分娩[1]。双胎妊娠早产发生率为单胎的7倍，并且会随着孕周的提前而升高。早产儿由于孕周不足，大都存在器官发育不成熟现象，所以死亡率偏高，因此如何减少早产并发症的发生，提高妊娠质量，降低围产儿死亡率成为妇产科研究的重要课题。

1 多胎妊娠早产发生的原因

目前，早产发生的原因大致可归为三种：自发性早产、胎膜早破、医源性早产。在双胎妊娠中，自发性早产占到了55%，医源性早产占23%，胎膜早破占22%。[2]多胎妊娠中，由于孕妇子宫膨胀过度、供血不足，胎膜早破、妊娠期并发症都可能导致早产的发生，其中子宫过度膨胀、供血不足是主要原因。另外，有研究者指出，辅助生殖技术也会影响早产，造成妊娠期的缩短。

2 多胎妊娠早产的预测

多胎妊娠早产发生率高，治疗效果不好主要是因为接受治疗过晚，所以预测早产的发生并给予及时处理显得尤为重要。其实在早产临产前已有宫颈形态、结构的变化，临床上可以据此预测早产。目前，临床上临床上预测早产的方法主要有以下几种：

2.1 宫颈变化。目前观察宫颈变化主要通过超声监测进行，在测量宫颈长度及内口宽度的基础上进行预测，监测指标主要包括宫颈长度、内口是否漏斗状扩张、是否有羊膜囊突出等。这比传统的阴道指检价值高，传统阴道指检主要是通过用手指检查宫颈，观察宫颈的长度是否容受以及软化程度来预测早产，但此方法主观性强，针对同一孕妇，不同的检查者可能会得出不同的结果，且不能检查到宫颈以上的部位，局限性比较大。超声监测宫颈变化比较客观，又有无创、可重复性的特点，所以在预测早产方面有着重要价值。超声测量宫颈变化除了通过阴道进行外，还有经过腹部和会阴两种途径。经腹部和经会阴的方法探头不进入阴道，患者也容易接受，但经过腹部测量如果不憋尿，宫颈显示率不清，如果憋尿又会人为延长宫颈长度，测量准确性都会受到影响；经过会阴测量距宫颈较远，不能清楚的看到部分孕妇的宫颈内口。经阴道测量不需要憋尿又能清晰地看到宫颈内口，测量的准确性更高。

2.2 胎儿纤维连接蛋白。胎儿纤维连接蛋白属于生化指标，90年代初就已经被应用来预测早产，并取得了显著效果，该方法简单、经济，比较适用于多胎妊娠。现在一般认为胎儿纤维连接蛋白预测早产不发生的可靠性要高，特别是对7d以内发生早产者最有效的预测指标之一。

2.3 监测子宫收缩活动。监测子宫收缩活动是通过孕妇腹部的电极记录子宫的肌电活动，这是预测早产无创的方法，但可靠性还需要进一步验证。

3 多胎妊娠早产的预防

3.1 控制胚胎数量。目前，生殖技术越来越得到人们的认可，在应用生殖技术时要关注促排卵的限度，控制移植胚胎数量。有学者指出一次植入一个胚胎为宜，还有的学者认为针对37岁以下和以上妇女可以分别植入2个和3个胚胎，这样既能确保妊娠的成活率，又能控制多胎的发生率。

3.2 选择性减胎术。多胎妊娠随着胎数的增加，妊娠和分娩期发生母婴并发症的程度也越来越高，围生儿死亡率也会增高。减胎术是采用人为方法减灭一个或者几个胚胎，促使保留的胎儿能顺利妊娠分娩，多应用于三胎及三胎以上的多胎妊娠，一般在早期诊断后实行。

3.3 预防性宫颈环扎术。多胎妊娠宫腔内压力增大，会使宫颈提早成熟，为了防止早产及宫颈内口松弛症，可以采用预防性宫颈环扎术，增加宫颈组织可承受的压力、拉力。预防性宫颈环扎术可分为经阴道、经腹部两种，现在有学者认为经腹部更能降低早产了，但手术风险大。近期还有学者认为预防性宫颈环扎术可能会增加胎膜早破、早产等，所以对高危孕妇可以加大超声监测，不需要进行其他过多干预。

3.4 加强孕期保健。孕期保健是非常重要的，主要涉及到孕前检查、治疗全身各系统的疾病、治疗生殖道感染、加强营养等。营养方面，孕12周后，可以补充叶酸，重视孕妇体重增加，孕妇体重增加应在一定限度内，如果超过了限度，胎儿体重并不增加，会致使产妇产后肥胖。产前检查是孕期监护的一项重要内容，涉及到早期诊断多胎、评估胎儿生长发育情况、诊断胎儿畸形等。

4 多胎妊娠早产的治疗

对多胎妊娠而言，早产治疗的理想时机是始于先兆早产，主要目的是抑制宫缩，延长孕期，给胎儿尽可能争取宝贵的发育时间。先兆早产开始时，如果胎儿存活，胎膜未破，要设法抑制宫缩，延长孕期；如果胎膜已破，宫缩无法抑制，就要设法提高早产儿存活率。

4.1 抑制宫缩药物。抑制宫缩药物主要包括β2肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂等。宫缩抑制剂能延长妊娠时间，为胎肺成熟提供了宝贵时机，但采用宫缩抑制剂要考虑其效用，还要注意安全性能。β2肾上腺素能受体激动剂，目前应用最为广泛，但其存在于多个器官系统中，可能会引起很多系统的副反应，最严重的副反应就是肺水肿，因此要密切监测孕妇。由于该种药物带来的副作用大，世界上该药使用量逐渐减少。

4.2 控制感染。早产及胎膜早破发生的一个重要原因就是绒毛膜羊膜感染，感染出现是因为宫颈、阴道的分泌物，现在比较有效的治疗方法是使用抗生素治疗。所以，对多胎妊娠孕妇推荐常规阴道检查，用于指导临床用药，以控制感染。

4.3 早产儿处理。多胎妊娠的早产儿因为孕周小、体重低，很容易出现并发症，尤其是呼吸系统疾病发生率高如呼吸窘迫综合症。早产儿体温调节功能差很容易发生肺出血、硬肿症等，出生后要注意保暖。因此，如果早产不可避免，就要提前做好一切准确，如新生儿复苏，对新生儿进行监护和治疗等。

参考文献

[1] 曾蔚越，廖华.多胎妊娠与早产[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：521

[2] 曾蔚越，廖华.多胎妊娠与早产[J].实用妇产科杂志，2006，22（9）：522