丙泊酚及布托啡诺用于无痛人工流产术100例分析

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[摘要] 目的 比较丙泊酚联合布托啡诺静脉麻醉及单用丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果和安全性。方法 将100例妊娠50～60d孕妇随机分为A组丙泊酚联合布托啡诺组50例，B组单用丙泊酚注射组50例，并对其术中镇痛效果、人流综合征发生率、术后宫缩疼痛，麻醉诱导时有无诉注射痛、术中有无肢动及术后有无诉腹痛尿急，清醒时间进行比较。结果 丙泊酚联合布托啡诺镇痛组总有效率、麻醉诱导时诉注射痛、术中肢动及术后人流综合征、术后宫缩疼痛发生率与单用丙泊酚组比较差异有统计学意义（P均

[关键词] 麻醉；布托啡诺；丙泊酚；人工流

[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-006-02

Propofol and Butorphanol for pain analysis of 100 cases of induced abortion.

WU Feng.

（The Second People's Hospital of Sichuan Neijiang. Neijiang 641100,China.）

[Abstract]Objective To compare propofol anesthesia and intravenous butorphanol alone propofol intravenous anesthesia in artificial abortion in the analgesic efficacy and safety.Methods 100 pregnant women from 50 to 60 days were randomly divided into propofol butorphanol group of 50 patients,a single injection with propofol 50 cases,and its analgesic effect,the incidence of abortion syndrome postoperative uterine pain, recovery time were compared.Results Propofol butorphanol analgesia group, the total effective complained of pain during induction of anesthesia, intraoperative and postoperative whether the body movement with or without abortion syndrome,the incidence of postoperative pain and uterine contractions propofol alone The difference between groups was significant (P

[Keywords] Anesthesia； Butorphanol； Propofol； Abortion

丙泊酚由于起效迅速、作用时间短、醒完全而广泛应用于各种手术麻醉，特别是门诊短小手术的麻醉，但注射痛和缺乏镇痛作用是其缺憾之一，临床上常配与阿片受体阻滞剂(如芬太尼等)或局麻药(1%～2%利多卡因)预防注射痛或增强其镇痛效果。人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应及术后宫缩疼痛，本文着重观察了具有阿片类受体激动-拮抗双重作用的新药-酒石酸布托啡诺用于丙泊酚人工流产术时的镇痛效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2009年11月来我院门诊自愿要求行无痛人流术而无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者及禁忌证的早孕妇女100例，年龄18～40岁，平均24.5岁，体重45～70kg，孕龄50～60d，超声显示为宫内妊娠，尿HCG阳性。随机分为A组采用丙泊酚联合布托啡诺静脉麻醉50例，B组单用丙泊酚静脉麻醉50例。

1.2 麻醉方法：术前检查血压、呼吸、脉搏均正常，血常规、心电图无异常，身体状况良好，所有患者术前禁食6～8h，禁饮2～4h。A组于丙泊酚诱导前2min用布托啡诺0.5mg静脉注射，随后丙泊酚2mg/kg静脉注射。B组单用丙泊酚组：丙泊酚2.5～4mg/kg，40s 内匀速输注，术中视情况追加1mg/kg。

1.3 结果判定：记录用药前、药后2min，术毕MAP、HR、SpO2及丙泊酚用药总量。有效：无意识，轻微扭动。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗[1]。术中注意观察受术者神志、呼吸、脉搏、血压、心率等情况，并注意观察术后有无恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白等人流综合征出现及术后子宫收缩疼痛情况。

1.4 手术结束，患者清醒后10、20、30、40min时分别记录疼痛的VAS评分，VAS评分采用10分的评分系统，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。

1.5 统计学方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理。

2 结果

2.1 丙泊酚联合布托啡诺静脉麻醉及单用丙泊酚两组镇痛效果比较，见表1。两组镇痛效果比较，A组镇痛效果明显高于B组，差异有统计学意义（P均

表1 两组术中镇痛效果比较 n（%）

注：*P

2.2 丙泊酚联合布托啡诺静脉麻醉及单用丙泊酚两组术中及术后情况比较，见表2。

两组术中人工流产综合征发生率，肢体躁动发生率，宫缩疼痛率比较差异有统计学意义（P均＜0.01)。术毕清醒时间差异无统计学意义（P＞0.05)。

2.3 丙泊酚联合布托啡诺静脉麻醉及单用丙泊酚两组术毕MAP、HR、SpO2及丙泊酚用药总量比较，见表3。

生命体征的变化：丙泊酚诱导后，两组患者MPA、HR、SpO2均有所下降(P0.05)，见表3。共计有18例患者(A组9例，B组8例) SpO2降至90%以下，经头后仰，托下领及面罩给氧，迅速上升至95%以上。Ｂ组丙泊酚用药总量明显高于Ａ组（P

2.4 患者术后疼痛情况比较：术后10、20、30、40min时疼痛的VSA评分A组均显著低于B组(P

3 讨论

由于人工流产术中器械扩张宫颈，刺激宫壁均引起患者疼痛，同时器械对于组织的牵拉反应致迷走神经兴奋性增加，从而导致术中患者出现疼痛难忍、呼叫不止、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降等人流综合征的表现。虽然人工流产为简单的妇科手术，但需要使用有效的方法或药物减轻术中、术后的疼痛，对提高育龄妇女的生活质量有积极的意义。通过给予患者施行无痛人流术，避免或减少了不配合的情况，从而避免了由于不配合所致的穿孔、漏吸及大出血等并发症的发生。

既往有文献报道[2]，通过异丙酚静脉推注进行静脉麻醉以达到无痛人流的效果，异丙酚是一种短效静脉，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇静效果确切，但其几乎无镇痛作用，作用时间短，为完善麻醉，常常使用较大剂量的丙泊酚，易致呼吸抑制，术中肢体躁动发生率较高，且术后苏醒延迟，增加离院时间[3]。

布托啡诺又名诺杨，主要成分是酒石酸布托啡诺，为阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，但因其对δ受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微。布托啡诺静脉注射后起效时间大约为lmin，10～15min达高峰，达峰后作用迅速消退。与其它的镇静催眠药相比，呼吸抑制等不良反应发生率较低[4-6]。大部分的临床研究表明，通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛，该药在镇静作用消失后仍在很长一段时间内保持轻度的镇痛效果。本研究中布托啡诺组各观察时间点的VAS评分均低于对照组，表明布托啡诺可有效抑制人工流产术后的子宫收缩痛。而作为μ受体拮抗药；对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用，由于其受体特异性，使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低，成瘾的危险性也显著减少。

本文研究结果显示，丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术复合适当剂量的布托啡诺，可以减少丙泊酚的总用药量，能有效抑制或减轻患者术后宫缩痛，降低术中患者肢体躁动发生率，且不影响清醒质量，大大提高患者的满意度。布托啡诺呼吸抑制作用较轻微，还能抑制术后恶心、呕吐等不良反应，是值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。

参考文献

[1] 王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察.中国计划生育学杂志,2003,12（7）:442-443.

[2] 王莉莉.无痛人工流产术1876例分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（1）:77.

[3] 陈桂瑜,刘佩鸣,刘萍,等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（10）:637.

[4] 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志,1994,4（2）:90-91.

[5] Preston PG.Epidural anesthesia with fentanyl and lidocaine for casarean section:Maternal effects and neonatal outcome.Anesthesiology,1998,68:938.

[6] Vogelsang J,Hayes SR.Butuophanol tartrate(stadol):a review.J Post Anesth Nurs,1991,6(2):129-135.