两种不同的牵引推拿方法综合治疗498例脊柱相关疾病的临床研究

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作者：苑庆(白令)　谭明鑫　沙作合

摘 要　目的：通过“两种不同的牵引推拿方法综合治疗498例脊柱相关疾病的临床研究“观察分析”牵引推拿于一体”治疗脊柱相关疾病的优越性。方法：将498例患者，随机分为治疗组和对照组，各249例。治疗组：利用“简易全功能理疗床”，采用“牵引推拿于一体”的治疗方法。对照组：采用牵引和推拿分别应用的方法。结果：有效率：治疗组98：39％，对照组89.56％；复发率：治疗组6.67％，对照组17.78％。结论：治疗脊柱相关疾病“牵引推拿于一体”的方法优势明显(ρ＜0.01)。

关键词　脊柱相关瘦疾病　牵引治疗　推拿治疗　骨盆牵引

脊椎相关疾病(颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎退行性病变和腰椎椎间盘膨出、突出病等)的发病率一直很高，特别是近年来，呈上升趋势，严重的影响着人们的身心健康，治疗方法也不少。但是并不十分理想，为了寻找一种简便易行，疗效可靠的治疗方法，我们根据传统的“拔伸法”原理。总结多年来的临床经验，在继承传统手法的基础上失胆创新，首先研制了“简易全功能理疗床”(专利号：ZL200420059523.5)。借助这种治疗床将良好的牵引条件于精湛的推拿技术有机的结合为一体，应用于治疗脊柱相关疾病的全过程。于2006年确立为临沂市发展计划项目(项目编号：0611081)。对498例病人进行了两种不同牵引推拿治疗方法的临床研究。取得了良好的效果，现报道如下。

1、临床资料

498例病人均为本院患者，采用随机数字表法。分为治疗组和对照组，各249例。两组的年龄分布、性别分布和疗程分布。

2、治疗方法

2．1治疗组采用该项目研究的治疗方法。即：牵引推拿于一体(简称：牵引推拿)的治疗方法。

2．1．1悬吊武牵引推拿法：患者端坐在专用椅上。戴好枕颌牵引套，调好牵引的角度(0-15°)和牵引力的失小(≤5-15kg或以患者的耐受度为准)开始治疗。分5-6步增加(或减去)。术者立于患者的背后或左、右侧，应用适当力度的推揉、弹拨、点压和一指禅等推拿手法在颈、背部以及双上肢(以患侧为主)作点、面、线的手法操作。手法要求柔和有力。深透持久，并要由轻到重再由重到轻。作到轻而不浮，重而不滞。穴位点压时，以得气为度。每日1次，每次15-20min。每15次1个疗程。以治疗颈椎病等颈部疾患。

2．1．2平行式牵引推拿法患者俯卧在牵引推拿治疗床上，用牵引推拿治疗床的附件固定胸部(腋下)和双踝关节的上方，充分暴露腰骶部，调好角度(使患者处于平行状态)和牵引力(≤患者体重的80％)，开始牵引，牵引力一般从5kg开始分5-6步增加(或减去)。术者立于患者的一侧，在患者的腰骶部及双下肢的盾面应用推、揉、点、压、弹拨、分推一指禅推法等推拿手法，作点与面，经与穴的手法操作，手法的强度以患者能耐受为度，以达到疏筋通络，活血止痛，滑利关节的目的。每日1次，每次30min。每15次1个疗程。以治疗强直性脊柱炎腰部和骶髂关节受累的患者。

2．1．3过伸式牵引推拿法：基本同于平行式，只是牵引的角度加大，(患者腰部过伸成角一般为5～10°)，术者立于患侧。推拿的手法除了在患者的腰骶部应用推、揉、点、压、弹拨等疏筋通络，活血止痛的手法外，增加了闪颤、分推和在病变部位(患盘患侧棘突旁开1～2cm处)，实施弹拨、点压等复位手法3-5次，以增加盘外压力，配合牵引所产生的盘内负压，迫使突出物逐步还纳。并对患侧下肢进行重点治疗，除常用的穴位外，增加了《足部病理按摩》中的腰部反射区和肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等反射区。每日1次，每次30min，15次1个疗程。用以治疗腰椎间盘病变。

2．2对照组采用传统的牵引与推拿分别应用的方法，即：先牵引后推拿。

2．2．1先悬吊式牵引后推拿：患者端坐在治疗凳上，戴好颈颌牵引套，将设计的牵引力一次给足，持续牵引30min。然后去掉牵引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治疗组相同)。用以治疗颈椎病等。

2．2．2先骨盆牵引后推拿：患者仰卧在治疗床上，固定腋下和骨盆。将设计的牵引力一次给足，持续牵引30min。然后去掉牵引力，休息10min后。再推拿30min(推拿的方法和治疗组相同)。用以治疗强直性脊柱炎，腰椎间盘膨出、突出症等。

两种牵引推拿法特点的比较。

2．3辅助治疗 治疗组和对照组均用中药蒸腾和神灯照射。

2．3．1中药蒸腾：将准备好的中药药包(艾叶，杜仲，防风，当归，百芷，透骨草，香附，威灵仙，红花，陈皮，川芎，厚朴等20多味中药用纯绵布袋装好)2―4包，上锅蒸热(约20-30min)后，平放在治疗床上，让患处充分暴露以接受药气的熏蒸(注意不烫伤皮肤并能耐受为度)，每日1次，每次20-30min。

2．3．2神灯照射：患者俯卧或侧卧在治疗床上，将神灯调好距离，对准患部，开始照射，照射期间要密切观察。随时调整距离，其热量以患者的耐受度或局部微红为准。每日1次，每次20-30min。(一般情况下，治疗的顺序是牵引推拿中药蒸腾神灯照射，冬天则可以在牵引推拿的同时照射。)

3、治疗结果

3．1疗效评定标准 优：治疗1个疗程或不足1个疗程，症状及体征消失，功能恢复，恢复正常的生活和工作。良：治疗1个疗程。症状及体征大部分消失，功能基本恢复，但劳累或阴雨天气压低时可有轻微症状。可做原工作。差：症状部分减轻，体征未完全消失，功能部分受限，可作轻工作。无效：症状、体征、功能无改善。

3．2疗效分析治疗组249例。经过≤1个疗程的牵引推拿于一体(简称：牵引推拿)的治疗方法的治疗，优：84例，占33.74％；良：145例，占58.23％；差16例，占06.42％；无效：4例，占1.61％，总有效率为98.39％。对照组249例。经过≤1个疗程的牵引和推拿分别应用的方法治疗，优：51例。占20.48％；良114例，占43.78％；差63例，占25.30％；无效26例，占10.44％；总有效率为89.56％。治疗组，优势明显(P

3．3随访每组各选45例，以电话咨询和来院复查的方式，进行了半年以上的随访。结果：治疗组复发3例，对照组复发8例，复发率；治疗组6.67％，对照组17.78％(复发的原因多与用力不协调或受凉有关)。

两组有效率和复发率的比较。

4、讨论

牵引推拿于一体(简称牵引推拿)的治疗法是将牵引与推拿两种治疗方法有机的结合在一起，二者起到了互补的作用，将牵引力分步加大。再分步减小，充分体现了“拔伸法”在治疗脊柱相关疾病过程中的作用原理。遵循了由轻到重，再由重到轻的治疗法则。牵引能使软组织得到更充分的疏展和放松，椎间隙逐渐加宽，椎间盘内形成负压，产生一种使突出物回纳的力；推拿手法能解除因牵引带来的软组织疲劳性刺激。加上具有“整复”作用的推拿手法所产生的盘外压力，二者互为协同和互补作用，迫使椎间盘的突出物逐渐回位，纠正了解剖位置的失常，恢复骨与关节的稳定性和灵活性。解决了应用“拔伸法”时，力量不足、不协调和不到位等问题。

推拿能使血液循环加快，微循环得到改善，炎性产物和致痛物质得到消除。神经肌肉的粘连得到松解。受损的组织得到修复，临床症状消失。

不通则痛，通则不痛是中医的置要理论。在逐步加大牵引力的条件下，给于适当的推拿手法。使肌肉，韧带和关节受到适度的牵拉和充分的舒展，加快局部及全身的血液循环，促进炎性产物的吸收，缓解痉挛，解除对神经，肌肉的刺激和压迫。有利于恢复骨与关节的稳定性、灵活性和平衡性，起到了一个“通”的作用。实现了“经络畅通，痛疼消失功能恢复”的目的。

参考文献

[1]苑床(白令)．牵引推拿为主治疗颈椎病70例．临沂医专学报． 1993.3.227

[2]苑庆(白令).牵引推拿治疗强直性脊柱炎.中国骨伤．1992.5.28

[3]苑庆(白令).沙作合.杨雷.牵引推拿于一体综合治疗脊柱相关疾病的临床研究．河北医学．2006：2：122