让糖尿病远离中国的孩子
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2007年“联合国糖尿病日”特别报道――
从1991年开始，世界卫生组织和国际糖尿病联盟把以后每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。2007年是第17个“世界糖尿病日”，与往年不同的是，联合国在2006年12月20日，召开了第83次全体会议并通过决议，决定从2007年起将每年11月14日的“世界糖尿病日”命名为“联合国糖尿病日”。
这是各国政府首次认同糖尿病等慢性病与传染病的威胁具有同等重要的作用，决议要求所有会员国、联合国内各相关组织、其他国际组织和民间社会（包括非政府组织和私营部门），以适当方式开展“联合国糖尿病日”活动，并通过政府、媒体、专家等多种途径向大众进行宣传教育，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害，以此来提高公众对预防和控制糖尿病及相关并发症的认识，并达到减少糖尿病危害的目的。
糖尿病防治形势严峻
糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，发展迅速，对人们健康危害巨大，给发展中国家劳动力造成了巨大的损失。据推算，2007年全球约2.46亿人患糖尿病，46%为40～59岁劳动力人口，若不采取任何措施，预计到2025年，全世界糖尿病患者将增加到3.8亿，其中80%集中在中低收入国家。这其中不合理膳食和缺乏锻炼是全球糖尿病患者迅速增加的关键原因。国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球范围内每10秒钟就有一个糖尿病患者死亡，2个人被诊断为新发糖尿病，2007年全球约有2.46亿人患糖尿病，其中46%为40～59岁劳动力人口。2002年我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%，据不完全统计，目前全国糖尿病患病约人数2000多万，另有近2000万人空腹糖尿病受损。估计在未来10年内，中国因心脏病、中风及糖尿病所导致国民收入损失总值约为5580亿美元，糖尿病已经成为我国的重要公共卫生问题。
糖尿病高发的浪潮已经席卷全球。如今这一严峻的问题已波及到我们的下一代，II型糖尿病在儿童及青少年中的发病人数正以惊人的速度剧增，糖尿病的“年轻化”正严重困扰着国人。更令人担忧的是，糖尿病已经朝着“幼龄化”的趋势发展，近年来幼龄儿童糖尿病的发病人数在我国的骤增，也早已经到了需要严加防范的地步，因此，今年11月14日的“联合国糖尿病日”，将主题定为“糖尿病和儿童青少年”，旨在敲响警钟，并将糖尿病防治的阵线前移，把预防重点转移到幼龄儿童上去。
在全球，儿童和青少年中的I型糖尿病患者每年约增长3%，估计每年有7万15岁以下的儿童发生糖尿病（即每天发生约有200人）。据估计，全球平均每450名儿童中就有1个I型糖尿病患儿，随着儿童超重和肥胖的增加，儿童青少年II型糖尿病率明显上升。据统计，在全世界大约44万I型儿童糖尿病患者中，亚洲东南部有25%以上的患儿，而欧洲有20%左右的患儿。尤其值得关注的是，II型糖尿病曾被认为是成人疾病，而今天，其在儿童和青少年中的患病率也在升高。在美国各区域新发II型糖尿病中，儿童的比例约占8%到45%。在20多年中，日本儿童II型糖尿病数已经翻了一倍。虽然糖尿病患儿每年都在增长，但是很少有人会把糖尿病和儿童青少年联系在一起，人们对儿童和青少年糖尿病的关注程度远远不及成年糖尿病患者。近年来，中国儿童和青少年超重、肥胖率急剧升高，上海儿童和青少年（6～18岁）超重、肥胖患病率分别为12.9%和3.3%，其发生糖尿病的风险将升高3～4倍。因此，现在儿童II型糖尿病比I型糖尿病更为常见。然而遗憾的是，我国尚缺乏儿童II型糖尿病患病的流行病学资料。
我国目前的情况是，I型糖尿病的在儿童当中发病率变化并不大，大约为0.5/10万～1.5/10万，主要的变化在II型糖尿病。北京儿童医院内分泌科自20世纪80年代开始的II型糖尿病病例统计显示：20世纪80年代到90年代，总共确诊3例患儿；20世纪90年代到2000年，12例；2001～2005年，50例；而2006～2007一年时间，就有15例之多，几乎增长了50倍，而在上述患儿中，最小的年仅6岁。
卫生部高度重视糖尿病的预防
以前糖尿病是中老年人的常见病和多发病，但我国10多年里来的调查显示，越来越多的儿童和青少年也加入了糖尿病的大军，虽然这个群体的糖尿病仍主要以I型为主，但II型糖尿病在儿童和青少年的发病率有逐渐增多的趋势。I型糖尿病是由于自身免疫导致的胰岛β细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，这种糖尿病以发病急，病情严重为主要症状，发展严重呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将会危及生命；而II型糖尿病是由遗传因素和多种环境因素相互作用而导致的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，虽然II型糖尿病具有家族聚集性，但与环境因素亦密切相关。随着社会环境和生活方式的改变，儿童和青少年肥胖患者在逐年增多，由此原因，II型糖尿病的数量也随之增多。可见，做好儿童和青少年II型糖尿病的防治工作已逐渐成为预防糖尿病工作的重点。
为了响应联合国的号召，提高各级政府和社会各界对糖尿病预防工作重要性的认识，普及糖尿病防治知识，由卫生部主办，中国疾病预防控制中心、北京市卫生局、北京市教育委员会共同承办的“首届联合国糖尿病日・中国在行动”宣传主题活动，于2007年11月14日下午在北京第十一学校举行。首届联合国糖尿病日的主题为“糖尿病和儿童青少年”，旨在通过宣传活动提高全社会糖尿病防治的观念和意识，促进儿童和青少年从小养成健康行为，预防糖尿病的发生。卫生部疾病预防控制局局长齐小秋和世界糖尿病基金会主席Anil Kapur博士出席活动并讲话。
儿童青少年患糖尿病
风险必须引起警惕
据临床调查，儿童糖尿病多数起病急骤，常有多饮、多食、多尿和明显消瘦的典型症状，70%的病人在发病后一月内诊断。同时常伴有酮症酸中毒，可出现恶心、呕吐、腹痛及不同程度的脱水和酸中毒表现。1/3～1/2的糖尿病儿童往往是在出现了酮症酸中毒就诊时才知患病。
此外，儿童糖尿病极易被误诊。主要是因为儿童糖尿病患者“三多一少”(多尿、多饮、多食及消瘦)的症状不容易被人发现，而且有发热、呼吸困难、精神不振为首发症状的糖尿病多见于小儿，常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、中枢神经系统感染等。同时，以腹痛、腹泻为首发症状的糖尿病发病急，常被误诊为肠炎、急性阑尾炎等，使病情难以得到及时的遏制，贻误病情。
肥胖是诱发小儿糖尿病
的“罪魁祸首”
有关调查发现，由于不良的日常生活习惯，城市小学生中肥胖儿童在5年内增加了近一倍，这些“肥胖儿”中不少还同时伴有糖尿病、高血压等“成人病”，与此同时，营养不良的中小学生也增加了一成多。
有关专家表示，当代学生的肥胖趋势，除了遗传因素外，与孩子的生活方式密切相关。这些肥胖儿平时常吃零食，尤其喜欢吃高脂肪、高蛋白的洋快餐，其中甜的油炸油煎食品特受他们“青睐”；另一方面，中小学生运动与劳动量不足也是重要原因之一，来自对北京5000中学生的调查显示：每人平均每周家务劳动时间不超过一小时、每天的运动时间不超过一小时，运动量的缺少已逐渐造成青少年的身体循环产生障碍。此外，乱吃营养滋补品、学习紧张、精神压力较大也是造成青少年肥胖的一些重要因素。
多食、不运动害了孩子
孩子早早地被扣上了糖尿病的帽子，谁该为此负责？专家介绍，如今的孩子，在家长的溺爱下，大量吃甜食，比如碳酸饮料、蛋糕、冰激凌、油炸食品等高热量食品，再加上平时的运动量不足，都是导致儿童糖尿病急剧增加的主要原因。据统计，北京市儿童的肥胖率，女孩为7%，男孩为12%。来自北京儿童医院的专家介绍说，现在的孩子，一天到晚坐着，周末还有各种辅导班要上，并且老师、家长怕孩子受伤，反对孩子在外面“疯跑”，有的连春游都取消，结果孩子们运动的时间少得可怜，这都是糖尿病早早来袭的隐患。
儿童肥胖如何演变为糖尿病
孩子大多喜欢喝甜饮料吃油炸的东西，这恰好是诱发糖尿病的不良生活方式中最突出的一点。加之现代社会肥胖儿的普遍增多，也加大了儿童患糖尿病的几率。特别是肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，对胰岛素的需要增加，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。儿童发生肥胖的年龄越小，越容易增加糖尿病发生的危险性。
当男童腰围超过90厘米，女童腰围超过80厘米时，就应当关心自己的肥胖及血糖状况了。研究发现，肥胖儿童在体重超标的初期，存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象，同时部分肥胖儿童已开始出现糖耐量受损。如果持续肥胖，胰岛β细胞的代偿功能终会逐渐衰竭，到那时体内胰岛素不足以控制血糖水平而出现糖耐量受损，发展下去就会造成II型糖尿病最终发生，这也是由肥胖发展为II型糖尿病的3个阶段。一般而言，青少年维持肥胖的时间越长，演变成II型糖尿病的危险性也就越高。
儿童肥胖如果是腹型肥胖，则更易演变成II型糖尿病。肥胖者容易得糖尿病的主要原因是大量的脂肪贮存在腹部。尤其是贮存在内脏如肝、胰、肠等器官中，使原来较小的脂肪细胞变成大的脂肪细胞，这种大的脂肪细胞产生了对糖代谢不利的激素，这些激素使胰岛素的降血糖效应降低了大约40%，在医学上这称之为“胰岛素抵抗”。内脏脂肪组织具有内分泌功能，它的增多使其分泌的激素水平发生紊乱，从而抵抗了胰岛素的降糖作用；相反，由于皮下脂肪组织的内分泌功能相对较弱，因而对于相同体重的肥胖者，中心性肥胖者的胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者更为严重，也更难以纠正。
小儿糖尿病的预防
II型糖尿病是可干预的，尤其是通过饮食、运动等等。如果我们能在儿童、青少年这个年龄段中对糖尿病进行有效的干预，将对这部分人群糖尿病的预后有很大的益处。
孩子血糖高
首先要从孕妇开始防起
北京儿童医院的多年来研究显示，孕期营养不良会增加低出生体重儿的发生，且胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高。反过来，如果孕妇营养过剩，胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常等几率也将增加。目前，我国许多孕妇妊娠期营养不合理，出现妊娠合并糖尿病的情况逐渐增多，这些均会增加胎儿将来患糖尿病的风险。而越来越多的研究显示，胎儿暴露在高血糖环境中，将来其患肥胖和糖代谢异常的机会也会明显增加。原因可能为，母亲高血糖，宫内存在高胰岛素血症，导致胎儿胰岛素敏感性下降。这样的孩子，伴随年龄的增加，会进一步发展为糖耐量减低和糖尿病。
但是患糖尿病的孕妇也不必太担心，一旦发现患有糖尿病，及时进行治疗，将血糖控制到接近正常水平，胎儿近、远期并发症可以明显降低。如果控制饮食、加强运动后，血糖仍不满意，应及时加用胰岛素。另外，孕妇调整饮食时，勿进食过少，否则会导致胎儿发育过程中营养不足。所以，高血糖孕妇一定在医生指导下治疗，并动态监测血糖及胎儿宫内发育情况，以减少后代糖尿病的发生。同时，呼吁所有孕妇重视孕期的营养结构，尽量给胎儿创造一个合理的营养环境。
患儿出生后要坚持母乳喂养，并合理添加辅食。从小注意培养宝贝的运动习惯，以消耗掉多余的热量，父母一定要多督促多鼓励，以调动宝贝的运动兴趣。同时，少食高热量食物(如洋快餐类食品)，应选择适量蛋白、高纤维素(蔬菜)的食品，合理摄取新鲜蔬菜、水果、瘦肉、脂类、鱼类、杂粮，同时纠正宝贝的不良饮食习惯，如经常过量进食，常吃油炸食品、奶油冷饮、高糖食品及饮料，以避免身体肥胖，增大发病几率。
预防根本：健康饮食多运动
家长注意不要让自己的孩子过多食用高糖、高热卡食物如洋快餐、油炸食物、含有咖啡因的碳酸饮料了，家里有“小胖墩”的家长更得注意这些。要注意控制孩子的食量及营养结构，比如各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，这有利于改善血糖、血脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果，不仅会提供丰富的膳食纤维和维生素，而且有助于血糖的控制，同时对儿童与青少年的生长发育起到很好的作用。
运动方面，要督促孩子每天至少运动一个小时以上，对于腹部比较胖的孩子，则在平常运动的基础上多做一些锻炼腹部运动，如仰卧起坐等，以减少腹部脂肪的囤积量，最大程度的减少小儿糖尿病的发病几率。
与此同时，学校和家长还要对儿童和青少年进行糖尿病健康知识教育，让儿童和青少年学习糖尿病相关知识，养成良好的饮食、生活习惯。家长要充分认识到预防糖尿病对孩子的成长来说是非常重要的事情，而且要明白糖尿病是终身疾病，目前不能根治。
糖尿病患儿如何治疗
儿童降糖只能用三种药
糖尿病对儿童和他的家人可造成巨大的影响。儿童的日常生活会因为疾病而被打乱，从而影响了他们正常的成长规划。为帮助儿童和他们的家人，尽可能保障儿童的生理和心理健康，他们需要得到来自多学科具有丰富糖尿病知识的团队提供的照顾。早期诊断和早期教育对降低并发症和提高生存质量至关重要。健康护理团体、教育者、家长和医生必须一起加入到帮助糖尿病患儿的队伍中，来共同抵御糖尿病高危因素，以避免不必要致死和致残的发生。
北京儿童医院的专家说，儿童一旦诊断患上糖尿病，无论是I型还是II型，都需要终身治疗，这是短期内无法改变的问题。儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同：对于I型糖尿病，必须用胰岛素治疗，以此来替代患者自身分泌的不足。对于患有II型糖尿病的青少年，首先要控制饮食、加强运动，如果效果不好加用口服降糖药，再控制不住则需使用胰岛素治疗。需要注意的是，由于少年儿童还处于成长阶段，因此选择的药品必须对生长发育无影响，目前经过临床验证的只有二甲双胍、罗格列酮和胰岛素三类药，并且用药时的药量应根据孩子的体重具体掌握。
在糖尿病治疗中，患者的自我管理是一个非常重要的环节，这在整个治疗体系中发挥着关键性作用。可由于患者是少年儿童，自控性差，往往因此给治疗带来困难。有很多II型糖尿病孩子性格任性，而其家长对孩子总是有求必应，因此家长应注意的是，不要溺爱孩子，不仅要教会孩子按时吃药、打针，控制饮食，增加有氧运动，还要学会自我保护、自我管理。另外，专家呼吁社会、学校应该给孩子减负，鼓励健康的生活方式，不要歧视糖尿病患儿，给他们一个公平、宽松的发展空间。
胰岛素泵实现胰岛素持续输注
为了提高I型糖尿病患者的社会认知度，获得更多社会帮助，来自美国的医疗科技企业美敦力公司今年举办了“梦想的翅膀”公益活动，计划向30名儿童和青少年糖尿病患者捐助胰岛素泵。目前，已有来自北京、河北、辽宁、黑龙江、吉林、上海、江苏、河南、山东等省市的18名I型糖尿病患者获得捐助。他们大多是10～15岁的中小学生。
据了解，利用胰岛素泵实现胰岛素持续输注，已被国际糖尿病界推荐为治疗I型糖尿病的最有效方法。胰岛素泵差不多如寻呼机大小，可准确监测每一时刻的血糖值,并在适当时间补充适量胰岛素，可扮演人工胰腺的角色，较适应儿童和青少年情绪波动较大、控制饮食和生活习惯较难的特点。但目前市场上先进的胰岛素泵价格达六七万元人民币，较高的价格制约了患者对这种最新治疗手段的使用。所以，我们面临的困难不仅是在预防，在治疗上依然存在一定的问题。
饮食和运动治疗同样重要
饮食和运动治疗方案一般应由糖尿病专业营养师或内分泌专科医师根据患者的情况制定具有个体化的饮食与运动处方，并在医师的指导下在治疗过程中做出适当的调整。对于儿童与青少年II型糖尿病患者要进行合理的饮食治疗，这样有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及维持最小有效降血糖药物剂量。
运动治疗是糖尿病患者另一项重要的基础治疗措施，应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同情况，循序渐进和长期坚持。对儿童和青少年II型糖尿病患者，特别是体重超重或肥胖的儿童和青少年II型糖尿病患者，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，同时也有利于糖尿病病情的控制。活泼好动是少年儿童的天性，糖尿病儿童在血糖获得较好的控制之后，可以根据年龄和个人爱好选择适当的运动，不上体育课，不做课间操，长期静卧养病对患儿是有害无利的。和成人一样，儿童体育锻炼的方式也应因人而异，也要从事一定量的全身性的运动，对儿童来说，体育运动的娱乐性也很重要，有趣的体育活动才便于患儿长期坚持。
较适宜的运动包括如骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等，这些都是很好的体育锻炼方式。在锻炼中值得注意的是要适量。儿童自制力比较差，有时玩上瘾了就欲罢不能，以至忘记按时打针、吃饭，这是不利于血糖控制的。
另外糖尿病儿童在参加体育锻炼时，更应该注意避免低血糖症的发生，天气太热运动时间过长时，还要防止脱水。运动时最好随身带上一点食物、糖果和饮水，以便在发生低血糖症或口渴时进食。注射胰岛素的患儿在胰岛素作用高峰期应避免有危险的运动，如攀高或游泳等，以免出现低血糖而发生不测。
当然，如果患儿有感冒、发烧或糖尿病酮症酸中毒时，还是应该卧床休息，避免运动的。
由于儿童和青少年正处于成长时期，家长要积极配合，帮助他们树立健康知识观念，养成合理的饮食习惯。为了防止或者延缓各种急、慢性并发症的发生发展，儿童和青少年糖尿病的防治需要一个密切配合的医疗团队，要根据患者的不同病情制定合理的治疗方案，为儿童和青少年糖尿病患者制定医学营养处方，同时要密切监测血糖、及时恰当的调整口服药物或胰岛素的剂量，并且定期进行心理辅导或心理治疗，监控各种可能出现的急慢性并发症，最终达到使血糖、血压、血脂维持在正常水平，和避免眼、肾、周围神经、心脑血管等的慢性并发症过早出现的目的，这样才能保障糖尿病儿童和青少年患者健康成长。