外固定支架治疗足舟骨骨折12例
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【摘要】目的 探索外固定支架治疗足舟骨骨折的疗效；方法 采用回顾性分析的方法对2008年10月~2010年10月来我院治疗的12例足舟骨骨折患者的临床资料进行分析。全部患者均接受了常规的麻醉和消毒处理，并安装了外固定支架，在保持针孔附近皮肤清洁的同时每月返院进行拍片复查。结果 全部病例在5个月之内骨组织基本愈合，经放射性检查可见足舟骨密度降低，厚度恢复，骨化中心增大，可见骨小梁影。随访时间为1~2.5年，未见一例复发。结论 外固定支架在对足舟骨骨折患者的治疗中能够发挥非常好的效果，对于保证患者健康、加快疾病恢复具有重要的意义，可以在临床治疗中加以推广和应用。
【关键词】足舟骨骨折 外固定支架 骨折辅助器械
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-089-02
足舟骨骨折脱位是临床上较为少见的骨折脱位,但常伴有较严重的合并症,治疗较为困难,受伤原因主要是高处坠落以及车祸外伤,往往伴有局部的软组织开放性损伤, 在治疗上，保守治疗方法是整复加石膏固定术,但外固定不能维持骨折脱位的稳定性,往往导致骨折再移位,引起创伤性关节炎的发生,而开放内固定手术容易造成局部组织和血运的破坏，且需要再次手术取出内固定，妨碍血液循环而出现骨坏死的现象，对患者的健康造成严重威胁。本次研究主要通过回顾性分析的方法对2008年10月~2010年10月来我院就诊治疗的12例足舟骨骨折患者的临床资料进行整理和分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析的方法对2008年10月~2010年10月来我院治疗的12例足舟骨骨折患者的临床资料进行分析。其中，男性患者10例，女性患者2例，闭合性骨折9例，开放性3例，右足8例，左足4例。患者从受伤到来院诊治的时间为1~7d。
1.2 医疗器械
外固定支架采用不锈钢材料, 架体设计成“ = ” 形, 4枚固定螺栓,每枚螺栓各固定1 枚螺纹针, 螺纹针由直径2.0mm 的克氏针制成,固定螺栓和螺纹针固定在“ = ”形连接杆上。通过调整固定螺栓在连接杆的位置, 起到对骨折的调整复位及固定作用。
1.3 安装方法
常规术前准备, 椎管内麻醉, 无菌操作。分别于距骨、内侧楔骨和第一跖骨置入螺纹针，安装连接杆及固定螺栓，在C型臂X 线机透视下复位，注意恢复内侧柱的长度，以恢复关节面及轮廓为主，拧紧固定螺栓。若有较小骨折碎块嵌入关节面，可予取出。
1.4 术后处理
常规应用抗生素, 术后疼痛消失后即可作患肢的不负重功能练习。2 d更换敷料。每日应用生理盐水擦洗钉道进行钉道护理, 有渗出则减少活动, 如钉道感染、钉道松动则需移除螺纹针。术后1周、半月复查X线片,如骨折有移位或复位不满意, 可随时调整固定螺栓在 “=”形支架上的位置, 从而达到对骨折再调整及复位作用。每月复查x线片，有骨折愈合征象后允许下地部分负重, 去除外固定架后完全负重。
2 结果
全部病例在5个月之内骨组织基本愈合，经放射性检查可见足舟骨密度降低，厚度恢复，骨化中心增大，可见骨小梁影。随访时间为1~2.5年，未有一例骨坏死，两例创伤性关节炎可通过减少活动缓解,日常生活不受影响。
3 讨论
足舟骨骨折往往伴有局部皮肤撕裂伤,且足背部仅有浅筋膜与皮肤、骨质相连,局部抵抗力低,行外固定能较好维持足舟骨骨折的稳定性。以往多给予保守治疗,方法是整复加石膏固定术,但外固定不能维持骨折脱位的稳定性,往往导致骨折再移位,引起创伤性关节炎的发生;而手术内固定治疗，则存在软组织及血运破坏较大，容易造成缺血坏死，且需要再次手术取出内固定。如用小型钢板固定,对于周围组织剥离会进一步加大,有导致感染及足舟骨缺血坏死的可能。
根据足舟骨骨折的病理特点以及国内外对于足部畸形外固定器的研究，我们认为采用外固定支架能够有效降低足踝、跗舟关节所承受的压力，以达到促进骨组织愈合，缩短治疗时间的效果，发挥着内固定不可比拟的作用。首先, 外固定架操作简单, 拆卸方便; 其次, 骨螺钉采用锥形螺纹设计, 整体可以提供有效地固定, 维持骨折断端的位置, 不影响骨折端血供；另外微型外固定架外形轻便, 可方便调整，有利于骨痂生长和塑型, 从而促进骨折愈合。符合微创治疗的理念，也与人性化治疗的要求相适应。
通过本次研究，可知外固定支架在对足舟骨骨折患者的治疗中能够发挥非常好的效果，对于保证患者健康、加快疾病恢复具有重要的意义，因此可以在临床治疗中加以推广和应用；另外，由于造成足舟骨骨折的原因大多为运动损伤，因此人们在运动过程中要注意掌握科学的方法，从而在提高体质的同时避免对自身造成不必要的损害。
参考文献
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