以腹泻为主要表现川崎病1例

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患儿 女，2岁。因腹泻伴发热5天入院。入院前以“急性胃肠炎”在当地给予“头孢类药物”输液治疗5天，患儿仍腹泻、伴发热，故来我院求治收入院。入院查体：T37.30C，P 106次/分R26次/分， W11.5kg。急性病容，神清，精神极差，皮肤无瘀点、皮疹。全身浅表淋巴结未扪及肿大。结膜无充血。口唇干燥不红，无皲裂，舌质干，无杨梅舌，咽充血不明显。双肺呼吸音清晰。心率106次/分，律齐、心音尚有力，无杂音。腹软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，手足无肿胀，指、趾端无脱屑。肛周皮肤不红、无脱皮。NS（-）。血常规：WBC23.1×109/L， HB96g/L，PLT 374×109/L，中性粒细胞（GRA）0.811 淋巴细胞（LY）0.182中间细胞（MO）0.007。入院后给予静滴头孢曲松钠抗感染及降温对症治疗2天，复查血常规：WBC29.4×109/L，HB 99g/L， PLT417×109/L，中性粒细胞（GRA）0.880 ，淋巴细胞（LY）0.089，中间细胞（MO）0.031。C反应蛋白（CRP）238.7mg/L。血沉（ESR）52mm/小时。X线胸片：心肺未见异常。大便培养：光滑球拟酵母菌。入院后第3日患儿仍发热，39℃左右，腹泻，作血培养，并调整治疗，头孢哌酮舒巴坦 抗感染，氟康唑抗真菌，静脉输入人血丙种球蛋白1g/kg1次，同时口服阿司匹林40mg/(kg・日)及潘生丁治疗，彩色超声心动图：心脏形态、结构及血流未见异常，冠状动脉无扩张。使用人血丙种球蛋白后36小时，患儿体温仍反复，但腹泻、精神症状改善，最高体温39.7℃。入院后第4日复查血常规：WBC21.6×109/L ，HB 89g/L， PLT462×109/L，中性粒细胞（GRA）0.790，淋巴细胞（LY）0.190，中间细胞（MO）0.020。大便杆球比7：1。入院后第7日，复查血常规：WBC19.8×109/L ，HB 79g/L，PLT524×109/L，中性粒细胞（GRA）0.750淋巴细胞（LY）0.250，中间细胞（MO）0.020。C反应蛋白（CRP）70.9mg/L。血沉（ESR）55mm/小时。血培养无细菌生长。入院后第9日，患儿体温有所下降，复查血常规：WBC17.0×109/L，HB 83g/L，PLT617×109/L 中性粒细胞（GRA）0.750，淋巴细胞（LY）0.250，中间细胞（MO）0.020。复查心脏彩超：心脏形态、结构及血流未见异常，冠状动脉无扩张。入院第10日患儿体温正常，双手指端出现明显脱屑。入院后第12日，再次复查血常规：WBC11.6×109/L，HB 99g/L，PLT752×109/L，中性粒细胞（GRA）0.690，淋巴细胞（LY）0.290，中间细胞（MO）0.020。1个月后复查心脏彩超：心脏形态、结构及血流未见异常，冠状动脉无扩张。

讨论

患儿病史特点：①以腹泻起病，伴发热。②抗生素治疗无效 。③无皮肤黏膜损害、无淋巴结肿大 。④使用人血丙种球蛋白后仍发热，但腹泻、精神症状改善。⑤热程长达20天，体温37.8~39.9℃ 。⑥白细胞总数、中性均高，血小板渐升高到752×109/L。⑦C反应蛋白、血沉明显升高。⑧3次心脏彩超：心脏形态、结构及血流未见异常，冠状动脉无扩张。⑨体温下降正常后第2天双手指端出现明显脱屑。根据川崎病的诊断标准［1］，此患儿除发热5天以上、抗生素治疗无效的标准以外，其余临床表现均无，到患儿体温下降正常后双手指端出现明显脱屑，我们才恍然大悟，回顾性结合临床诊断为川崎病。川崎病主要损害皮肤黏膜、淋巴结及冠状动脉，而以腹泻为主要临床表现，甚为罕见，可能系损害小肠黏膜而引起。

参考文献

1杨锡强，易著文，主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005,211~213