腰里的减震器

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辽宁省锦州市的王刚，今年28岁，最近总感觉腰部疼痛，疼起来什么事情都不能干。朋友说，是不是得了腰椎间盘突出症？王刚说，怎么可能，我才28岁，怎么会得这个病？

根据我国卫生部门统计:腰椎间盘突出症的发病率仅次于感冒，是骨伤科的常见病、多发病。

腰椎间盘突出的人群中 ,20-40岁的人占64.46%，40岁以上的人占34.92%，平均年龄为40.8岁。

武警医学院附属医院骨科主任王景贵从事骨科临床30余年，在大量临床中积累了丰富经验，特别对腰椎间盘突出、颈椎病的治疗有独到之处，他的诊室每天有很多患者就诊。

腰椎间盘究竟是怎么突出来的？

王主任：腰间盘在腰椎的各个椎体之间，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲作用。它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。腰椎间盘突出是因纤维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂处突向椎管内压迫神经所致。（图1）（图2）

突出来的腰椎间盘会给人体带来怎样的后果呢？

王主任：腰椎间盘一旦突出，人体会伴有腰骨坠胀，坐骨神经痛，腰、腿疼痛、麻木、发凉、酸困不适、抽筋，腰部、腿部肌肉萎缩，力量减弱。如不及时治疗，病情会逐渐加重，最终导致患者无法行走，失去劳动力。

哪些人群最容易患腰椎间盘突出呢？

腰椎间盘突出的原因跟职业有密切关系。王主任对医院100位腰椎间盘突出患者的病历档案进行调查统计，结果是：办公室职员，占32.67%；经常开车的司机，占25.32%；工人，占11.58%；其他，占20.43%。

办公室职员如果再经常开车，更易患腰椎间盘突出。这两种人群所占比例会随生活压力加大而增长。

司机是因为腰部在开车时长期不动，再加上路面颠簸、振动，对腰椎间盘缓冲垫影响很大，易患腰椎间盘突出，容易理解病因。对长期坐办公室的人，它究竟是怎么突出来的？

一家电脑公司的职员每天伏案工作六小时以上， 王主任随机拍摄了职员工作时的坐姿，用来说明他们腰椎间盘状况，及出现问题的可能性，观察哪些职员会有腰椎间盘突出征兆。他邀请了四位职员到医院进行检测。

他们当中谁会有腰椎间盘突出的征兆呢？

经对四位职员的检测后发现：

一、四号职员有征兆，二、三号职员无征兆。

不正确的坐姿究竟是怎么导致腰椎间盘突出的呢？

在医院的核磁检查室，分别对四位职员平常的坐姿拍摄了核磁片。王主任发现其中两位职员属于容易突出的情况。一号职员坐姿不正确，上身过度前倾，腰部过度屈曲，是腰椎间盘内的压力最高的姿势，长期这样坐，对间盘是一种慢性损伤，容易造成间盘的退变。四号职员坐姿也不正确，侧扭着身子，腰椎是侧弯状态，造成腰椎间盘的压力不均匀。长期这样坐，也容易造成间盘的退变。科学测算，一号职员第三节腰椎间盘和第四节腰椎间盘部位的腰椎受力大于自身体重压力的1.7倍。四号职员第三节腰椎间盘和第四节腰椎间盘部位的腰椎受力大于自身体重压力的2倍。一、四号职员第三节腰椎间盘和第四节腰椎间盘的纤维环已出现不同程度的变薄、变脆，在此状态下，用力过猛或用力不当，就可能出现纤维环破裂，髓核突出。二、三号职员坐姿正确，未发现异常。（图3）（图4）（图5）

不正确的坐姿日积月累、颠簸振动等会导致纤维环失去弹性，逐渐变薄、碎裂，包不住髓核，于是髓核就从碎裂处突出。如果是向前面突出，一般不会出现症状，因为那里没有血管、神经。向后突出的部位分为：单侧型，临床最为多见，髓核突出，神经根受压限于一侧。双侧型，髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。

当人类终于直起腰身，学会直立行走之后，我们注定要面临腰椎疾病的困扰。无论是站还是坐，挺起的腰身都要承受自上而下的压迫，这就造成了脊柱相关组织容易受损的问题。实际上，人体从18岁开始，腰椎间盘的退化就已经开始。年龄增长，退变增快。髓核的退变主要表现为含水量的降低，从而引起椎节失稳、松动；纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。纤维环后外侧为薄弱区，最容易发生破裂，是髓核突出最多的部位。

腰椎间盘突出的原因，是由于长期不正确的姿势，使腰椎间盘退变、薄脆，再加上扭伤或抬重物拉伤，导致椎间盘所承受的压力突然升高，使髓核穿过已不坚韧的纤维环，长期慢性的纤维环退化，再加上瞬间的外力，从而导致腰椎间盘突出。

王主任：弯腰90度时，第三节腰椎间盘和第四节腰椎间盘椎隙明显加大，此时的第三和第四节腰椎受力超过自身体重压力2.4倍。原本已经退化的椎间盘就更加向外，如果这时腰部承受过大力量，瞬间用力，就会导致腰椎间盘突出。（图6）

当腰疼发生时，一定要给予重视，切忌运动，做好保护措施。

腰椎间盘对于人体有什么作用呢？

人体有五个腰椎，每两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央，是富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。髓核的周围是纤维环，把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。当椎体承受纵向负载时，髓核借用纤维环良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部各方向的活动。

腰椎对于人体极为重要，它支撑着我们的身体！如果把人体比作机器，那么腰椎就是减震器，缓冲外来的冲击压力。如果这个减震器出现了问题，其危害可想而知。

腰椎间盘突出后到底能不能回去？有什么好的治疗方法吗？

治疗腰椎间盘突出，中医推拿的方式比较常见。

用推拿按摩治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、腰腿痛等在我国有悠久历史。由于方法简便、舒适有效、并发症少等优点，推拿按摩已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。按摩推拿中抖动、牵拉、摇滚等手法可起到复位作用，还可对神经系统产生抑制调节作用，有较好地镇痛效果。

患者王女士，已经被腰椎间盘突出困扰了三个月。从她治疗前的ct片可以看到，由于她的第四节和第五节腰椎间盘突出的髓核压迫了神经根，导致神经肿大，引起腰腿疼痛。

经过十四天一个疗程后，腰椎间盘发生了怎样变化呢？

再次为她拍摄ct片，得到治疗先后的对比证明，推拿按摩的确起到了缓解效应。可以看到，突出的腰椎间盘对神经根的压迫明显缓解，神经根水肿消失，没有了腰腿疼痛感。目前她已能够自如地蹲起、扭腰和屈伸。

推拿效果很好。但这是对腰椎间盘突出不很严重的患者而言。腰椎间盘突出严重的患者，按摩对其疼痛确有缓解作用，但彻底治愈不那么容易。

按摩恢复、牵引恢复都没办法了吗？

也并非如此，可逆型腰椎间盘突出有可能恢复。

什么是可逆型腰椎间盘突出？

王主任：椎间盘突出按病理变化程度分为可逆型和不可逆型。对于可逆型的腰椎间盘突出，大部分患者在首次发作时，经卧床休息、推拿按摩、牵引，可使压力减小，部分还纳，疼痛症状消失。大多数症状较轻的腰椎间盘突出的患者，都属于可逆型，是可以恢复的。

牵引疗法治疗腰椎间盘突出症非常广泛，它有利于错位脊椎小关节纠正复位，恢复正常外形，牵引作用能使破裂的腰椎间盘组织恢复，从而使受到挤压的神经根得到缓解，达到镇痛的目的。

王主任的骨科病房里有三名腰椎间盘突出患者，分别为轻度腰椎间盘突出、中度腰椎间盘突出、重度腰椎间盘突出。王主任调出治疗前的CT片观察看到：

对于轻、中度患者有明显效果，对重度患者没有效果，为什么呢？

重度患者是不可逆型，所以没有疗效。

王主任：重度患者腰椎间的突出物多为成熟型，与附近组织粘连，甚至钙化、骨化。任何手法及其它非手术治疗均不能使其复位。重度患者最好采用手术方法治疗。

目前手术治疗腰椎间盘突出大多采取腰椎间盘摘除手术，椎管和神经根管减压手术和微创手术等。这些方法都经过长期临床验证，发展到今天已经较为成熟。要根据患者的具体情况来决定手术方法。

手术对不可逆型的患者究竟有没有效果呢？

最近刚做完腰椎间盘突出手术等待出院的张先生，是由于扭伤导致腰椎间盘突出的。

王主任调出他治疗前的CT片，看到张先生治疗前的突出物为13.4乘以12.8毫米。

治疗后的CT片后显示，突出物竟然消失。张先生疼痛症状也已经完全消失，跟正常人一样活动自如。

手术治疗对突出腰椎间盘突出有很好效果，并且很安全。

王主任：要根据每个患者的病情确定治疗方案，对病情较轻的患者采取例如牵引、针灸的方法治疗，对病情较重的患者采取不同的手术方法予以治疗。

锦州市的王刚经王主任精心治疗已恢复健康。

虽然腰椎间盘突出治疗办法很多，但是如果在日常生活和工作中，对自己的腰椎加以爱惜，保持良好的坐姿和适当运动，就能避免疾病带来的痛苦。