老年慢性硬膜下血肿46例分析

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摘要　目的：探讨老年人慢性硬膜下血肿临床特点诊断及治疗方法。方法：回顾分析46例老年人慢性硬膜下血肿临床表现及治疗结果。结果：本组46例病人按格拉斯哥结果评分Ⅳ级5例，Ⅴ级41例。无死亡病例。结论：临床上怀疑此病时，应尽快行CT检查，明确诊断。慢性硬膜下血肿手术治疗疗效较为理想。

关键词　老年人　慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿临床上常见。好发生小儿及老年人，占颅内血肿的10％。老年性慢性硬膜下血肿有其自身特点。我院自1994～2007年3年收治老年性慢性硬膜下血肿患者46例，现对其临床资料进行分析，报告如下。

资料与方法

本组46例患者，其中男37例，女9例，年龄60～85岁，平均67.2岁。单侧血肿40例，其余6例为双侧。血肿部位：额颞顶部25例，额颞顶枕部13例，颞顶部7例。最常见原因为车祸伤20例，摔伤14例，无外伤史12例。伤后出现症状时间3周～3个月28例，3～6个月8例。临床表现为头痛头晕，肢体无力多见，部分尚有意识障碍，智力下降。昏迷并脑疝2例，格拉斯哥评分：5～8分2例，9～12分5例，13～15分39例。合并高血压者24人。

影像学检查：头颅cT低密度25例，等密度13例，高低混杂密度8例，脑中线移位5～10mm 21例，10～20mm25例。

治疗方法　44例均行钻孔引流术，术后拔引流管时，引流口处出血流入颅内致急性脑疝1例改血肿清除并去骨瓣减压1例，2例血肿并脑疝病人行血肿清除加祛骨瓣减压。

结果　按格拉斯哥结果评分Ⅳ级5例，Ⅴ级41例。无死亡病例。

讨论

慢性硬膜下血肿的发生绝大多数与头部外伤有关。尤其是老年人一般有不同程度的脑萎缩，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入矢状窦的桥静脉等引起出血。随着人口的老龄化逐年增加，老年人由于行动迟缓也容易受到意外伤害，使本病的发病率增加。本组患者中以车祸伤最多，占43.4％；其次为摔伤，占30.4％。有相当一部分患者就诊前无明显的外伤史，文献报道占25％～37.5％。本组为26％，与文献报道相符。此比例如此高，可能与伤后症状较轻或受伤时间已较长，病人早已忘记或已有精神症状，痴呆或理解能力下降不能提供可靠的病史，易被忽略，甚至被误诊为脑血管病、脑炎、精神病、老年性痴呆有关。若仔细询问病史，多数患者可追溯到轻微外伤史。因此，临床上怀疑此病时，应尽快行CT检查，明确诊断。关于硬膜下血肿扩大的原因，据研究与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉压张力增高及凝血机制障碍等因素有关。Gardner(1932)所提出的渗透理论，现已被否定。目前比较倾向于Putaman和Cush－ing血肿外膜缓慢持续出血致血肿扩大和发病的理论。

对于硬膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，应急行手术，首选的方法是钻孔引流。本组43例均恢复良好，1例因拔管时出血引起急性脑疝急症手术行血肿清除加祛骨瓣减压。此例病人为刀口旁引流口处小血管出血引起，此后我们经刀口引出引流管，未再出现类似病例。本组2例慢性硬膜下血肿，经内科保守治疗症状反而加重，出现脑疝，急转我科行血肿清除加祛骨瓣减压后才转危为安，故应引起我们的注意。慢性硬膜下血肿手术治疗疗效较为理想。笔者认为血肿量较大、中线移位明显、症状重者行钻孔引流术，对CT值高或病程长、血肿包膜厚者应行小骨瓣开颅，有利于血肿块和包膜切除以防血肿复发。血肿量小者，无症状者可保守治疗，治疗以对症治疗为主，不建议应用脱水剂，应用脱水剂可使积液增多，病情加重。

老年人常有多脏器功能不足，机体反应能力降低，术后增加了老年人慢性硬膜下血肿并发症、后遗症及死亡的发生率，故术后应加强护理，防止并发症出现。本组病人均恢复较好，顺利出院，与我们术后护理到位有很大关系。