肺结核病的心理护理与健康教育

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【摘要】肺结核病的诊断和治疗，随着现代医学的发展，已经越来越规范化。由于国家制定了控制肺结核病的规划，有了统一的化疗方案，又有充足的药品供应，使肺结核病的治愈率越来越高。但是，尽管如此，治疗肺结核病仍然需要长达半年以上的时间，还是相当漫长的过程，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，因此，心理护理和健康教育在肺结核病病人的整体护理中，显得尤为重要。

【关键词】肺结核;心理护理;健康教育

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0066-01

1 肺结核病的易感易发因素

跟遗传、年龄特征、性别特征、职业等因素有关。营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患肺结核病。

2 流行病学特征

2.1 传染源：开放性肺结核病人是结核病的主要传染源。

2.2 传播途径：主要经空气传播，也可通过消化道、粘膜、皮肤破损等侵入人体。

2.3 易感性：感染结核菌的危险性与暴露程度直接相关，从未接触过结核菌的人群对结核新感染和发生结核病的易感性较大。

2.4 潜伏期：自感染结核菌至出现原发性病变或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。

2.5 传染期：只要结核病人痰中排出结核菌，就有传染性。

3 主要临床特征

3.1 症状：呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。

3.2 体征：病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。

4 实验室和辅助检查

胸部X线检查、痰结核菌检查可确诊结核 ，纤维支气管镜检查有助于鉴别诊断，结核菌素皮肤试验常作为结核感染的指标。

5 诊断

根据病人的临床表现、胸部X线检查、病原学检查、皮肤结核菌素试验结果综合考虑，必要时进行诊断性治疗，帮助确定诊断。

6 治疗

抗结核化疗是治疗和控制肺结核最有力的手段，化疗的原则为早期、联合、规律、全程、适量。

7 心理护理

7.1 疑虑心理：为了防止肺结核菌的传播，有时要对严重排菌的病人进行适当隔离。而病人由于缺乏医学科学知识，对有些隔离措施不理解，反而认为家里人或单位的同志们厌烦自己，觉得大家抛弃了自己，所以心存疑虑，从而影响治疗和康复。

7.2 孤独心理：他们害怕受到冷落和岐视，所以心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。 医学教育

7.3 恐惧和害怕心理：由于缺乏有关医学知识，病人容易对结核病产生恐惧心理，一怕治不好病；二怕不能上班，会给家庭和社会增加负担，影响生活和工作；三怕自己生病的事让他人知道后，会受到歧视。

7.4 悲观与抑郁心理:病人因为患病，暂时丧失了劳动能力，经济收入不能得到保证，所以病人的情绪往往变得异常悲观，表现为言寡行独，抑郁苦闷，常常被失望无援及孤立凄凉的情感困扰，对事业和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。

7.5 情绪不稳定，易冲动:肺结核病病程长，治愈慢，病人长期服药，可能出现脾气暴躁，有时好唠叨，经常生气，甚至易哭泣。

针对病人以上的心理问题，我们护理人员在工作中,面对各种心理特点的患者，要表现仪表端庄大方，说话和蔼温柔，做事要讲科学，操作准确及时，护理主动热情，解释病情要恰当。对初发的患者要以安抚为主，对复发的患者则着重于鼓励，增强其战胜疾病的信心；应鼓励患者树立正确的人生观，正确认识和处理这些问题，排除干忧，安心养病。

8 健康教育

8.1 初诊病人的第一次健康教育至关重要:对于初诊病人医生要详细解释肺结核的定义、发病诱因常见症状、常见并发症、传播途径及结核杆菌繁殖特点，并向患者说明肺结核是一种常见病，其病因明确、治有办法、防有措施，只要遵从医嘱坚持全程抗痨是完全可以治愈的。

8.2 健康教育是治愈肺结核病的重要因素:肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻人得病后，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响，怕传染给家人，老年人得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这一系列的思想问题，往往产生病人轻视治疗、难于合作、思想负担过重，导致治疗效果不满意；有的患者看广告、听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生，致使病情加重，延误最佳治疗时机；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对于全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，而多发耐药结核是目前临床上最棘手的问题，给治疗带来极大的困难。

8.3 健康教育在肺结核病防治中的重要作用:健康教育有利于加强对肺结核患者的管理。肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排除的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后可能引起发病。每个传染源每年可传染10～15 人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良反应。医护人员不失时机地对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感。增强家属的自我保护意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，合理的作息，适当的运动，合理膳食，保持良好的心态。这是结核病防治中非常重要的环节。另外，健康教育还可以减少病人自服药、拒治等不规律治疗现象，使病人积极主动的接受治疗，减少复发和耐药病例的出现。使结核病的治愈率有所提高。

参考文献

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作者单位：672100 云南省祥云县疾病预防控制中心