连续性肾脏替代疗法在严重挤压伤致急性肾功能衰竭抢救中的应用价值分析

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[摘要] 目的 探讨连续性肾脏替代疗法在严重挤压伤致急性肾功能衰竭抢救中的应用价值。 方法 选取2010年3月～2012年7月在我院抢救的48例严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者，所有患者均给予连续肾脏替代疗法治疗，统计并分析治疗前后患者的收缩压、舒张压、心率以及呼吸频率等心功能以及BUN、Scr、血钾、血钠等生化指标变化情况。 结果 急性肾功能衰竭患者治疗后的收缩压、舒张压、心率以及呼吸频率等心功能情况明显优于治疗前，治疗前后差异均有统计学意义（P

[关键词] 连续性肾脏替代疗法； 严重挤压伤； 急性肾功能衰竭

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0030-03

急性肾功能衰竭是由多种因素引起的使患者肾小球滤过功能迅速降低至正常水平的50%以下，且血液中尿素氮及血液中肌酐迅速增高，进而引起患者水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状[1]。急性肾功能衰竭如不能给予及时有效的治疗，一旦出现延误或者误诊，将严重影响患者肾功能的恢复，严重者甚至可能导致死亡[2]。为了探讨治疗严重挤压致急性肾功能衰竭的有效方法，本文对2010年3月～2012年7月在我院抢救的48例严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者均给予连续性肾脏替代疗法治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年7月期间在我院抢救的48例严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者，所有患者经诊断确诊为急性肾功能衰竭，均在短时间内出现肾小球滤过率急剧下降50%以上，患者的血清尿氮素、肌酐迅速升高甚至达到265.2 μmol/L等。其中男33例，女15例，年龄31～67岁，平均（46.7±3.2）岁。导致患者出现急性肾功能衰竭的主要原因为严重的挤压伤。

1.2 治疗方法

本研究所用的连续肾脏替代法仪器是由瑞典Gambrro公司生产PRISMA的血液过滤装置，连续肾脏替代疗法使用的仪器的基本构成主要包括血泵、超滤泵、补液泵、液体平衡控制器、补液加温器以及血液和偷袭安全警报器等。该装置可以模拟肾小球的滤过功能，可以将血液中的能够透过半透膜的部分溶质以及水分排出体外，从而可以将血液中小分子溶质以对流方式清除出体外，以达到净化血液成分的功能。

所有患者均采用右颈内静脉留置导管的方法。留管时间2～53 d，平均留管8.9 d。所有患者给予连续静脉-静脉血液透析滤过法。血流量维持在每分钟100～150 mL。置换液采用改良的Port配方，配方的主要成分离子浓度为：钠离子147 mmol/L，氯离子115 mmol/L，钙离子1.2 mmol/L，锰离子0.7 mmol/L，葡萄糖11.8 mmol/L。每24小时置换液用量约为19～24 L。在仪器的链接过程中，首先使用浓度为50 mg/L的肝素生理盐水对仪器的血滤器和管路进行预冲洗浸泡约25 min，然后用1 L生理盐水冲洗。对于凝血象正常的患者给予普通的肝素抗凝，首次用量为0.3～0.5 mg/kg，然后通过输液泵持续输入，每小时用量2～10 mg，接着再根据患者的凝血时间和滤过状态进行调整。对于有出血倾向的患者给予低分子肝素进行抗凝，首次用量为2000～4000 IU，然后追加用量为每小时400～800 IU，对于有严重出血倾向的患者，则不使用任何抗凝剂[3]。所有患者的治疗时间3～35 d，平均治疗时间15 d。

1.3 观察指标

分别记录每位患者的血压、心率、呼吸等生命体征及置换液输入量、滤出量以及总出入量等，每隔1 h记录一次，同时对患者的肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目进行监测和记录，每天采集患者的血液标本以检测生理生化指标，主要包括BUN、Scr、血钾、血钠、HCO3-以及BE等，血液标本的收集要在置换液输入端口前动脉端留取[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对两组数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，P

2 结果

2.1 连续性肾脏替代法治疗前后急性肾功能衰竭患者的心功能变化情况比较

分别检测和分析急性肾功能衰竭患者在使用连续肾脏替代法治疗前后的心功能变化情况。急性肾功能衰竭患者治疗后的心功能情况明显优于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

2.2 连续性肾脏替代法治疗前后急性肾功能衰竭患者的生化指标变化情况比较

分别检测急性肾功能衰竭患者在连续肾脏替代疗法治疗前后的生化指标变化情况。急性肾功能衰竭患者治疗后的生化指标明显优于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

相关调查显示，单纯的急性肾功能衰竭的死亡率为7%～23%，而重症病患由于常伴有多种并发症，死亡率可达60%以上[5]。重症急性肾功能衰竭患者常伴有心功能衰竭、脑水肿、肺水肿、血液流动学不稳定等多器官衰竭症状[6]。以往使用的传统血液透析存在心血管不稳定、电解质以及代谢产物波动、无法清除大量体液等缺点[7]。

1995年首次提出了连续肾脏替代治疗的方法，该方法采用相关仪器每天连续24 h对体内血液进行净化治疗的方法来替代受损的肾脏功能[8]。经过近20年的发展，连续肾脏替代疗法已经成为治疗重症急性肾功能衰竭最为理想的方法。此外，连续肾脏替代疗法还是PICU危重病患者重要治疗手段，在肾损伤和非肾损伤的治疗领域中均具有广泛的应用价值[9]。连续肾脏替代疗法具有维持血流动力学稳定性、对溶质较高清除率、充分满足营养支持、较好的生物相容性、保持水、电解质、酸碱平衡以及内环境稳定等优点[10]。