人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床体会

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【摘要】目的:探讨人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:通过对25例老年人股骨颈骨折行人工股骨头置换术的临床资料分析。结果:25例经人工股骨头置换手术均获成功,其中优良23例,优良率92%。结论:人工股骨头置换对股骨颈骨折具有良好治疗效果,能尽快恢复其生活及工作能力,提高患者的生活质量。

【关键词】股骨颈骨折;人工股骨头;置换

【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-114-1

股骨颈骨折多发生于中、老年人,其移位骨折难以获得满意的复位和固定,易发生不愈合,常出现股骨头缺血坏死,发生严重的全身并发症。由于骨折部位及移位程度的不同,治疗方法也有不同。合理地选择治疗方法,是提高治疗优良率的关键。股骨颈骨折保守治疗者,仅25%可恢复功能,而手术治疗者,80%以上功能恢复满意。我院从2007年1月～2009年12月对25例股骨颈骨折患者选择人工股骨头置换术治疗,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组25例患者,男10例,女15例。年龄53～84岁,平均71.1岁。左侧11例,右侧14例。受伤原因:摔伤16例,损伤6例,其他伤3例。合并疾病:高血压11例,心脏病7例,糖尿病4例,呼吸系统疾病4例。按Evan’s标准Ι型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例,全部为新鲜骨折。所有患者均无明显手术禁忌症。手术安排在伤后3～10天进行。

1.2治疗方法术前予皮牵引,预防性使用抗生素。材料均为生物型,双动无领假体。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节后外侧手术入路,患者取健侧卧位。切口长约15～18cm,切开皮肤、皮下筋膜,切口上端顺臀大肌纤维分开,下端沿髂胫束纤维方向切开,显露大转子,切断髋关节外旋肌群,显露髋关节上、后、下方关节囊,将关节囊T形切开,屈曲内旋髋关节,使髋关节脱位,将股骨头取出,于小转子上1.5cm截骨,截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交成45°,测量已切除的股骨头直径选用相应的假体。用髓腔锉扩大髓腔,使髓腔冠状面前倾15°,试装假体合适后。切口按层缝合,切口内放置引流管引出皮肤接负压球,术后3～4天拔除,2周左右下床活动。

1.3疗效评定分为优、良、可、差四级[1]。优:行走无跛行,无疼痛,下蹲正常;良:行走无跛行,长途行走稍有疼痛不适,下蹲基本正常;可:行走时稍感疼痛不适,且有轻度跛行,下蹲稍受限;差:活动时疼痛,下蹲受限,生活不能完全自理。

2结果

本组行人工股骨头置换术全部成功,均康复出院。随访半年,本组25例患者,优16例,良7例,差2例,优良率为92%。

3讨论

人工关节置换术主要适用于中、老年患者,随着人工关节置换技术的逐渐普及和提高,人工关节置换的手术指征也被放宽,尤其在年龄方面。随着人口老龄化,许多老年人需要手术。对老年股骨颈囊内骨折患者,人工股骨头置换术具有创伤小、操作简单、术后可早期活动等优点,高龄本身并非手术禁忌证,手术效果的好坏除与年龄有关外,与伴随的其他疾病关系更大[2]。

人工股骨头置换术手术操作要点:我们采用侧卧位,取髋后外侧切口。后侧手术显露途径较简单,损伤小,临床多采用。取出股骨头及颈和部分粗隆,维持大小粗隆于原位,扩髓,结合术前预测之假体柄大小,根据术中最后扩髓所使用之髓腔锉的大小选择合适假体,术中测量股骨头大小,按宁小勿大原则选择合适股骨头,安装股骨头假体,复位。安放负压引流,缝合伤口,彻底止血,用生理盐水冲净,然后间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管,经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管,管口用无菌纱布包好,备术后回病房连接负压吸引器。术后行股四头肌功能锻炼及患髋膝关节功能锻炼,伤口拆线后扶拐下地活动,逐渐负重。

股骨颈骨折的患者常合并多系统疾病,晚期并发症可能也较多,远期治疗效果不能肯定。对择期手术而言,系统检查和治疗是非常必要的,可明显降低手术、麻醉中的心血管反应,提高患者手术耐受力,降低手术、麻醉风险,减少术后并发症的发生。在行人工股骨头置换术时,因扩髓腔、植入器械,易造成肺栓塞,尤其老年患者的高凝血状态、高血压、糖尿病、瓣膜病、冠心病、左心房扩大、栓塞史等均为栓塞的危险因素,因此,必须保护呼吸、循环系统稳定,以利于生命的抢救[3]。人工关节置换术后并发感染,是最严重的并发症之一,也是造成手术失败的重要因素。一般在术前1天、麻醉诱导期、术后5天使用抗生素静脉滴注,术中在绝对无菌状态下进行,操作要规范化。

本组手术最大年龄为84岁,25例患者均未出现急慢性感染症状。本组有1例患者出现下肢静脉血栓,经采取抬高患肢、适当的肢体活动、并辅以低分子量肝素、丹参等药物,症状逐渐缓解。人工股骨头置换术在股骨颈骨折的治疗中有一定的应用价值,术后立即可以恢复其功能,但创伤相对内固定来讲较大,费用昂贵。

总之,股骨颈骨折,应积极进行手术治疗,充分术前准备,选择适合不同患者的治疗方式,术后鼓励患者循序渐进的功能锻练,做好各种并发症的防治。是治疗成功的关键,也是提高治疗优良率的关键。可以减少骨折并发症的发生,提高老年人的生活质量。

参考文献

[1] 费骏,毕大卫,郑琦,等.全髋关节置换术肢体不等长问题的探讨[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):6-8.

[2] 何建忠,王宝奎,李淳良,等.空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折[J].骨伤,2004(17):46.

[3] 张宪,张育民,李毅,等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的对比研究[J].陕西医学杂志,2006,35(10):36-38.