经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎50例临床观察
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【摘要】 目的：分析并评价采用尿道钬激光治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的50例经尿道钬激光进行治疗的腺性膀胱炎患者的临床资料。结果：本组50例患者的手术切除过程均为一次成功，留置尿管患者将尿管拔除后均未见其他并发症。所有患者随访6～36个月，平均随访30个月，采用症状缓解程度以及膀胱镜复查结果作为本组的疗效评价标准，本组49例为治愈，术后症状完全消失，膀胱镜检结果正常；1例为好转，于术后15个月时出现复发，二次实施腔内钬激光治疗后治愈。结论：经尿道钬激光切除手术在治疗腺性膀胱炎疾病方面具有操作安全可靠、切除彻底、疼痛程度轻以及治愈率高等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 钬激光； 腺性膀胱炎； 经尿道； 切除手术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.061
目前治疗腺性膀胱炎的手段比较多，而腔内治疗被认为是当前的首选手段。随着内窥镜仪器设备以及小直径光纤技术的迅速发展，钬激光技术在泌尿外科的疾病诊治过程中应用广泛[1]。笔者所在医院对泌尿外科2010年6月-2011年6月收治的50例经病理证实为腺性膀胱炎患者，实施经尿道钬激光切除手术，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2010年6月-2011年6月共收治腺性膀胱炎患者50例，男12例，女38例，年龄26～63岁，病程0.5～7年，其中11例排尿困难，26例出现膀胱刺激症状，13例为血尿伴下腹部不适。膀胱镜检查显示，14例患者的病变黏膜表现为瘤样，27例呈现滤泡样或绒毛样增生，9例为慢性炎症型。病变部位均位于三角区，3例女性患者合并尿道狭窄，1例男性患者膀胱颈挛缩。全部患者均进行活检，病理结果证实为腺性膀胱炎。
1.2 仪器设备 钬激光采用美国科医人公司制造的100 W钬激光治疗仪及其配套光纤。
1.3 手术方法 患者均采用尿道黏膜表面麻醉、静脉复合麻醉、硬膜外麻醉或骶麻，进行低压灌注。患者取截石位，给予常规局部消毒，应用膀胱镜与专用钬激光膀胱镜，通过尿道内镜，对膀胱壁与黏膜病变处进行检查并找到病变部位。将光纤以F5输尿管导管作为光纤外套管，经内镜工作通道入膀胱内，光纤远端伸出导管在2 mm左右，激光功率设置在20～40 W，工作参数为1.0～2.0 J，10～40 Hz。手术过程在监视器下完成。将钬激光光纤靠近病变区域，切除病变黏膜表面及其四周2 mm半径区域的黏膜，应深达黏膜下层。患者均留置尿管，3～14 d后拔管。术后均给予常规膀胱灌注羟基喜树碱。
2 结果
本组患者的手术切除过程均为一次成功，尿管拔除后均未见其他并发症。所有患者随访6～36个月，平均随访30个月，采用症状缓解程度以及膀胱镜复查结果作为本组的疗效评价标准，本组49例为治愈，术后症状完全消失，膀胱镜检结果正常；1例为好转，于术后15个月时出现复发，二次实施腔内钬激光治疗后治愈。
3 讨论
腺性膀胱炎属于发生在膀胱黏膜上的增生性疾病，目前的观点认为其为癌前病变，但确切发病机制尚不明确。该病并无特异性的临床表现，主要表现为尿频、尿痛、血尿、下腹与会阴疼痛以及排尿困难等[2]。患者首次就诊大多以下尿路感染治疗一段时间后，无明显效果，进一步通过膀胱镜检查并采取病理检查后确诊[3]。本组患者中有29例女性患者均在抗炎等治疗3～15个月后，疗效不佳，通过膀胱镜检查并实施病理检查后得以确诊。因此，可以得出结论，对于诊断为下尿路感染的患者，经反复治疗后，如效果不理想，依然有尿频、血尿以及下腹疼痛等，应实施膀胱镜检查或活检，能够早期确诊是否为腺性膀胱炎。
对腺性膀胱炎的治疗手段比较多，而腔内治疗被认为是当前的首选手段[4]。本组使用腔内钬激光对腺性膀胱炎进行治疗的体会如下：钬激光在治疗腺性膀胱炎方面，对黏膜增厚且增大的病变区域，能够应用钬激光的凝固技术，将光纤病变处实施治疗，然后再采取切割技术，将光纤接近或接触组织实施分层式切割，可以随意控制所切割的深度，深达黏膜层、黏膜下层或浅肌层，而且比电切术更为精确；理想的止血效果能使手术中基本无出血现象，手术操作能够在基本无出血的视野下开展，使肿瘤的切除更为彻底；手术的操作十分方便且实用，危险性小，患者痛苦比其他治疗方法明显减轻。本研究同时对下尿路梗阻性病变采取钬激光或其他治疗，有针对性对腺性膀胱炎病因实施治疗，使治愈率明显提高。总之，经尿道钬激光切除手术在治疗腺性膀胱炎疾病方面具有操作安全可靠、切除彻底、疼痛程度轻以及治愈率高等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 罗勇，曹志刚，刘军，等.经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎27例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34(8)：709-710.
[2] 位志峰，叶章群，陈志强，等.腺性膀胱炎的治疗及预后(附104例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2007，15(2)：120-121.
[3] 陈晓波，陈坚，谭建明.腺性膀胱炎及膀胱移行细胞癌中MMAC1的表达与意义[J].中国肿瘤，2009，16(5)：358-360.
[4] 曹正国，元林，诸禹平，等.经尿道钬激光和电切治疗腺性膀胱炎的疗效比较(随机对照研究)[J].中国微创外科杂志，2007，7(12)：1189-1191.
(收稿日期：2012-02-29) (收稿日期：李)