腹腔镜诊治不孕症48例临床研究
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【摘 要】目的：探讨使用腹腔镜治疗女性不孕症的方法及应用价值。方法：对我科2007年10月-2010年10月符合纳入标准的48例不孕症患者进行腹腔镜检查，对不孕妇女不孕的原因作出准确诊断并积极对因治疗，并在治疗后追踪观察其受孕率。结果：前输卵管堵塞或受损、子宫内膜受损等是造成女性不孕症的重要原因。通过腹腔镜的观察可以看出输卵管通液术与子宫输卵管造影术对治疗不孕症，结果有显著性差异。结论：应用腹腔镜在检查女性不孕症原因的同时，还能够进行同步的手术治疗，有着重要价值。
【关键词】腹腔镜；应用；不孕症；
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0059-02
随着妇科内镜技术的普及，采用腹腔镜在直视下对不孕症进行诊断和治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率。本文对我科48例不孕症患者应用腹腔镜诊治进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2010年10月在我科就诊的不孕症患者，根据临床症状、体检以及子宫输卵管碘油造影结果、B超检查等诊断为盆腔疾病所致的48例不孕患者，全部病例均排除男方因素并已纠正存在的内分泌因素。其中原发不孕14例，继发不孕34例；年龄22-36岁，平均29岁。不孕年限2-10年，平均5年。
1.2 手术方法
完善相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜检查术。患者取膀胱截石位，麻醉满意后行人工气腹，注入CO2约3L，腹内压达1.7-2.0kPa。于脐轮下缘经切口置入10mmTrocar，由此放入腹腔镜进行观察，分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。手术包括：视具体情况行盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口成形术，子宫内膜异位灶烧灼术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剜除术，多囊卵巢打孔术，输卵管吻合术等。所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。行输卵管伞端造口成形术者，术后一月，月经干净后3d来院行输卵管通液术。
1.3 输卵管通畅度诊断标准
①通畅：注液5-7ml即刻见输卵管伞部有染液排出，输卵管无局部膨大。②不畅：注液5-10ml有轻度阻力，输卵管显膨大、屈曲，再见伞部有染液滴出（需注意伞部狭窄）。③阻塞：推液阻力很大，注入5ml很困难，伞部无染液溢出，若输卵管无充盈征象、见宫角部胀满显蓝色为近端阻塞，壶腹部胀大、伞部粘连为远端阻塞[1]。
1.4 术后跟踪治疗
对输卵管异常患者，腹腔镜手术后一到两周内，再通液一次，视术中检查及术后通液情况予以监测卵泡，指导受孕，或建议行辅助生殖技术。对有子宫内膜异位症的患者，术后肌注达菲林3.75mg以防止复发。每月1次，共3次，并予口服雌孕激素，连续治疗至少3个月。随访2年，统计受孕人数。
1.5 统计学处理
采用配对秩和检验进行比较分析，P
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果 盆腔粘连15例，占31.25%，予行盆腔粘连分解术；输卵管伞端闭锁、狭窄10例，占20.83%，予行伞端成形术；输卵管积水15例，占31.25%，行输卵管造口术；盆腔子宫内膜异位症5例，占10.42%，予电凝异位病灶术，其中2例有卵巢巧克力囊肿行囊肿剥除术；子宫肌瘤1例，占2.08%，予行子宫肌瘤挖除术。2例为正常盆腔，占4.17%。
2.2 输卵管通液结果： 48例患者中因宫外孕行单侧输卵管切除3例，共有输卵管93条，HSG检查结果与腹腔镜直视下美蓝通液结果比较如下表2，两者有显著性差异（P
2.3 受孕情况
48例患者在随访2年的过程中，共有16例受孕，总妊娠率达33.33%。术后6月内有10例妊娠，占20.83%。随着时间的推移，妊娠率逐渐下降
3 讨论
腹腔镜微创技术对不孕症的病因诊断有非常重要价值，可提高输卵管的再通率。本组病例手术再通率为60.00%，有显著的临床效果。
本文数据统计显示，盆腔炎症造成的输卵管不通是输卵管性不孕的主要原因。输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。了解输卵管通畅性是诊断输卵管性不孕的重要手段之一，以往常采用子宫输卵管碘油造影（HSG），但本研究表明HSG检查结果与腹腔镜监视下输卵管通液有显著性差异（P
腹腔镜下分离盆腔内粘连，与传统手术相比，由于是在腹腔镜放大作用下完成手术，操作比较细微，加之不断的冲洗，仔细止血，使用微创器械和较少缝合等，粘连一般不易发生[2]。应用腹腔镜能在全面检查诊断女性不孕症原因的同时，并能进行手术治疗， 创伤小、恢复快、手术成功率高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率，在不孕症的诊断和治疗中有着重要价值。
参考文献：
[1] 田小燕，罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用[J].现代医学，2006，6（1）。
[2] 朱桂金，罗丽兰，林华.联合应用宫腔镜与腹腔镜行输卵管插管再通术[J].中华妇产科杂志，1993，28（7）.