2型糖尿病患者周围神经传导速度临床研究

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【摘要】 目的：定量分析2型糖尿病患者周围神经病变(DPN)的神经电生理特点。方法 对200例2型糖尿病患者与130例正常成人进行四肢周围神经的运动单位传导速度（MCV），感觉神经传导速度（SCV），复合肌肉动作电位（CAMP），感觉神经动作电位（SNAP）的测定，并进行对比分析。结果 神经速度异常者126例（检出率63.0%），2型糖尿病组的MCV，SCV，CAMP，SNAP较正常对照组比较有显著差异（P均＜０．０５），SCV的异常率（56.3%）高于MCV（50.6%），下肢NCV的异常率（56.9%）高于上肢异常率（50.2%），差异均有统计学意义（P＜0.01）。周围神经病变程度与糖尿病病程有关，与空腹血糖水平无明显的相关性。结论 神经传导速度的检测有助于糖尿病周围神经病的早期诊断。

关键词：2型糖尿病糖尿病周围神经病（DPN） 神经传导速度（NCV）

An clinic study of nerve conduction inpatients with type 2 diabets.

Abstract object : To quantificationally analyse the characteristics of electroneurography in the type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy(DPN). Methods: The motor conduction velocity(MCV),the sensory conduction velocity(SCV),the compound muscle action potential(CAMP),and the sensory nerve action potential(SNAP) were measured in 200 diabetic patients and in 130 normal subjects. Results: The electroneurography examination showed that 126 cases(63.0%) had pathological changes in NCV.there are significant difference between the diabetic patients and the normal subjectsin the MCV ,the SCV,the CAMP and the SNAP(P＜0.05). the requency of abnormality rates in SCV（56.3%） were higher than those in MCV（50.6%）.the requency of abnormality rates in lower extremities nerve（56.9%） were higher than those of upper extremities nerve（50.2%）,and they all have significant difference (Ｐ＜０．０1）.The DPN were associated with the course of disease,and have no correlation with the fasting blood glucose (FBG). Conclusionthe measurement of the nerve conduction velocity was helpful in the early diagnosis ofperipheral neuropathy in diabetic patients.

key word type 2 diabets ,type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy(DPN) ,nerve conduction velocity(NCV)

糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一,其中又以糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）最常见。肌电图检测神经传导速度（nerve conduction velocity，ＮＣＶ）是ＤＰＶ受损的直接证据,对ＤＰＮ的早期诊断具有重要意义。我们对2005年7月-2006年12月临床确诊的200例2型糖尿病患者进行了周围神经传导功能的检测，并对结果进行回顾性分析, 旨在进一步探讨其肌电图检查的临床价值,现报告如下。

资料与方法

1资料2005年7月～2006年12月我院住院及门诊2型糖尿病患者200例,诊断符合1999年经ＷＨＯ咨询委员会认可的2型糖尿病诊断标准。男107例,女93例。年龄３4～81岁,平均63.01±6.87岁,病程＜５年85例,≥５年115例。有临床神经系统症状（肢体麻木,刺痛,肌力减弱,感觉异常,反射减弱或消失）105例，无症状者95例。对照组110例，均为健康成人，男51例，女59例，年龄38～76岁，平均61.36±6.35岁。

2 检查方法

2．1仪器与检查要求 ＮＣＶ测定采用英国牛津公司生产Oxford型4通道肌电诱发电位仪,仪器置于独立屏蔽室，室温保持２０～２８℃,被检查者皮温在２８～３０℃之间。机器操作及检查前后均由一人独立完成。

2．2 刺激点及记录部位采用表面电极分别测定正中神经、尺神经、腓总神经及胫神经的运动神经传导速度（ＭＣＶ）及正中神经、尺神经和腓肠神经的感觉神经传导速度（ＳＣＶ）。正中神经和尺神经运动刺激点肘点和腕点，胫神经运动刺激点为窝和内踝，腓总神经运动刺激点为腓骨小头和踝点。正中神经与尺神经感觉刺激点分别为中指和小指，采用指环电极刺激，腕部顺向感觉技术记录。腓肠神经感觉刺激点在跟骨上15厘米处，外踝处粘贴表面电极逆向感觉技术记录。

３ ＮＣＶ判定标准运动传导速度和感觉传导速度小于 -2.5S为异常，未引出运动或感觉电位，及波幅下降大于50%为异常

4统计学分析：采用SPSS11.5统计分析软件，观察组与正常对照组比较、观察组间比较用两独立样本t检验，计量资料用 ±s表示，异常率的比较用x2检验。

结 果

1.2型糖尿病组与正常对照组各神经检测结果比较两组所检神经的NCV及波幅在统计学上有显著性差异（Ｐ＜０.０５），见表1，表2。

表1糖尿病组与正常组MCV，CAMP比较 ( ±s)

注：Ｐ均＜０．０５

表2糖尿病组与正常组SCV，SNAP比较 ( ±s)

注：Ｐ均＜０．０５

2.2型糖尿病组的ＮＣＶ检测异常分布，见表3。200例患者共测定神经2800条,ＮＣＶ异常1570条,异常率56.1%(1570/2800)，其中ＭＣＶ810条, ,异常率50.6%（810/1600），ＳＣＶ676条，异常率56.3%（676/1200），两者有显著性差异（x2=15.047，P＜0.01）.MＣＶ腓总神经异常率（59.5%，238/400）高于正中神经异常率（48.0%，192/400）,二者有显著性差异（x2=10.640,P＜０．０1）。ＳＣＶ腓肠神经异常率（59.0%，236/400）高于正中神经异常率（51.3%，205/400）,二者有显著性差异（x2=4.856,P＜０.０5）。上肢ＮＣＶ异常率为50.2%（803/1600）,下肢ＮＣＶ异常率为56.9%（683／1200）,二者有显著性差异（x2=12.467,P＜０.０1）。

表3 1200条神经NCV检测异常例数分布（例）

3空腹血糖值、病程、临床症状与NCV的关系200例患者中病程５年以上者115例，ＮＣＶ异常率69.6%（80/115），病程５年以内者85例，ＮＣＶ异常率57.8%（49/85），两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０5）。空腹血糖值≤１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ者103例，ＮＣＶ异常率58.5%（60/103），≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ者97例，ＮＣＶ异常率60.8%（59/97），两组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。有临床神经系统症状者105例，ＮＣＶ异常率70.3%（74／105）,无临床神经系统症状者95例，ＮＣＶ异常率55.8%（53／95）,两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０5）。

表4 糖尿病组空腹血糖水平、病程与NCV的关系

讨 论

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病最常见且发生最早的并发症之一, 文献报道其发病率可高达70-90%。任何周围神经均可受累，其中远端对称性感觉运动型最常见[1]。其发病机制是多因素综合作用的结果，目前尚未完全阐明[2]，代谢障碍及血管损伤对DPN的发生具有重要作用[3]。DPN不但引起糖尿病患者的病死率和致残率升高,而带来了复杂的护理、医疗问题,也是造成糖尿病患者反复住院的主要原因，因此早期诊断，早期治疗尤为重要。有相当一部分糖尿病患者在完全没有临床神经病症状前就可出现神经传导速度的异常, 而早期NCV的减慢是可逆的，在高血糖控制后NCV可恢复正常[4]，故测定ＮＣＶ可以早期发现亚临床的ＤＰＮ,有助于提高诊断率。

DPN电生理表现有NCV减慢，动作电位波幅下降，远端潜伏期延长等，病理改变以脱髓鞘为主，可伴有轴索的损害，或两种损害合并出现[5]。DPN在糖尿病早期即可出现，起病隐匿、进展缓慢、感觉神经病变比运动神经病变多见，下肢病变重于上肢病变且先于上肢出现。我们的研究结果显示，糖尿病患者周围神经传导速度及波幅较正常人明显降低（Ｐ＜０.０５），提示了神经电生理检查可及早发现无临床症状而已有周围神经损害的DPN。本次研究中，200例2型糖尿病患者神经传导速度异常者126例，检出率63.0%（126/200）。ＮＣＶ总异常率为56.1%（1570/2800），与国内报道相近[6]。结果也显示SCV的异常率（56.3%）高于MCV异常率（50.6%），下肢ＮＣＶ异常率（56.9%）高于上肢ＮＣＶ异常率（50.2%），胫神经、腓总神经ＭＣＶ和腓肠神经ＳＣＶ减慢的异常率均高于正中神经、尺神经的ＭＣＶ与ＳＣＶ减慢的异常率,这与国内报道是一致的[7][8]，而国外文献报道正中神经SCV是最灵敏的指标[9]。因此,ＤＰＮ病变所致下肢腓总神经的MＣＶ和腓肠神经SＣＶ减慢较为明显,是诊断ＤＰＮ重要的早期客观指标之一[10]。在我们的研究中，约46.5%（93/200）的患者同时出现传导速度及波幅的降低，考虑这些病例既存在神经脱髓鞘，又存在轴索变性。一般来说，神经脱髓鞘多见于有/无周围神经症状者，而轴索变性则多见于症状较明显者[11]。

本研究还发现，病程超过５年的2型糖尿病患者并发ＤＰＮ也增多，这与文献报道[12]是一致的。易鸣等报道[13]ＮＣＶ的变化与空腹血糖水平无明显相关性，本研究结果也支持这点。另外,无临床神经系统症状者ＮＣＶ异常率为55.8%,说明糖尿病神经系统的病理生理改变远早于临床神经症状，ＤＰＮ在神经症状还未表现时ＮＣＶ已可减慢,因而ＮＣＶ测定是早期诊断有价值的依据。另外，DPN虽然以全身对称分布为特点，但也有单侧不对称分布的，本研究200例患者中有21例（10.5%）仅单侧NCV异常，所以临床检查中，应注意双侧测定，以免漏诊。

总之，神经电生理检查是早期诊断DPN较为灵敏、客观的指标和重要的手段，大部分无明显临床症状和体征的DPN往往易被患者和临床医生忽视，通过双侧周围神经传导速度的检查可早期筛选出DPN，并及时给予药物干预治疗。

参考文献

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2 宋 娟，姚传华.糖尿病周围神经病变患者一氧化氮、糖化血红蛋白等测定意义［J］.国外医学?临床生物化学与检验分册，2005，26:8-9.

3 贾志荣，石 昕，黄一宁，等.皮肤交感反应在糖尿病神经病变早期诊断中的价值［J］.中华神经科杂志，2003，36:188-190.

4 张惠芬，尺家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.400.

5 王新德.神经病学.第2卷.北京：人民军医出版社，2002.28：284-287.

6 郭常辉,陈远,王玉君,等.糖尿病神经病变及其影响因素分析.重庆医学[J].2001，30:11-12.

7 陶细姣，古美华.糖尿病患者周围神经传导速度的分析.中国康复，2000，15：24-25.

8 尹厚民，程源深. 157例2型糖尿病患者神经传导速度检测分析.浙江医学，2004，26：818-820.

9 Porte D Jr,Graf RJ,Halter JB,et al.Diabetic neuropathy and plasma glucose control.Am J Med,1981,70:195-200.

10 Bril V,Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy.Can J Neurol Sci,1994,21:8-12.

11 朱向阳，董政协，黄怀宇.神经传导速度及波幅测定对糖尿病多发性神经病的诊断价值.中华物理医学与康复杂志，2003，25：489-490.

12 彭忠兴，彭更生，黄旭明.126例糖尿病神经传导速度检测结果分析.临床医学，2003，23：10-11.

13 易鸣，刘万玲，车金祥.糖尿病患者周围神经传导速度临床研究.新医学，2003，34：731-732.