针药结合治疗月经后期30例临床研究

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关键词：针药结合；月经后期；多囊卵巢综合征；子宫内膜

中图分类号：R271.11文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）05-0020-03

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，且连续出现2个周期以上者，属于中医妇科学月经病范畴［1］。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。近年来该病发病率较高，属于妇科临床的常见、多发病之一。对育龄期的患者而言，长期月经失调，内分泌紊乱，除影响其生育功能外，还会使某些患者出现面部痤疮、焦虑不安、性情改变等症，给患者带来一定的身心痛苦，从而影响妇女的健康、工作及家庭生活质量。笔者采用针药结合治疗该病30例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 60例月经后期患者均来自有随访条件的2007年9月~2010年2月云南省中医医院门诊。中医诊断符合《中医妇科学》（2005年3月第1版）、全国规划教材《中医妇科学》（第7版）和《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（2002版）中有关月经后期的肾虚肝郁型的诊断标准，西医相应疾病符合全国统编教材《妇产科学》［2］（第7版）有关月经不调的诊断标准。

1.2 临床表现与体征 月经周期延后7 d以上，甚至3～5个月一行，连续出现2个周期以上；月经量少或量多或正常，或有血块；腰膝酸软，头晕耳鸣；脘腹痞满泛恶；胀痛，精神郁闷不舒；舌质淡红或黯、苔薄；或舌淡胖，或有齿印；脉沉弱，或脉弦，或脉滑。

1.3 一般资料 将符合上述诊断标准的60例患者按就诊顺序编号，随机抽签分为治疗组和对照组，比例为1∶1，每组30例。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1~表4。

1.3.1 2组基本情况比较 见表1。

1.3.2 2组年龄分布情况 见表2。

1.3.3 2组病情分级比较 见表3。

1.3.4 2组病种分布比较 见表4。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 中药内服 采用自拟“滋补肝肾调经方”治疗，处方：熟地15 g，菟丝子15 g，淮山药15 g，当归15 g，鸡血藤15 g，炒柴胡12 g，制香附15 g，枳壳15 g，茯苓15 g，红花6 g，甘草10 g。伴畏寒肢冷者加吴茱萸6 g，桂枝10 g；伴头晕眼花者加阿胶15 g，制首乌15 g；伴神疲乏力者加黄芪30 g，潞党参15 g；伴烦躁易怒，小腹作胀者加郁金15 g，合欢皮15 g，川楝子10 g；腰膝酸软明显者加怀牛膝15 g，杜仲15 g；伴形体肥胖，痰多粘腻者加苍术12 g，陈皮10 g。水煎服，3次/d，200 mL/次，每周3剂，每剂服2 d。

1.2.2 针灸治疗 主方：取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太冲、太溪。伴畏寒肢冷者加命门、归来；伴头晕眼花者加血海；伴神疲乏力者加脾俞；伴烦躁易怒、小腹作胀者加期门、内关；腰膝酸软明显者加肾俞、水泉；伴形体肥胖，痰多粘腻者加丰隆、阴陵泉。

腹部穴位选择规格为 0.3×25 mm的毫针，按腹针的规范化操作，将针刺入地部，患者可无针刺反应或略有胀感；足三里、三阴交、太溪、太冲穴用0.3×40 mm的毫针直刺约30 mm，其中中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太溪穴施补法，太冲穴施泻法，每次留针30 min，每周3次。

2.2 对照组 单纯服中药滋补肝肾调经方治疗，组方辨证加减，服药方法同治疗组。2组均以1个月经周期为1个疗程，观察3个疗程统计疗效。

3 辅助检查方法

阴道B超检查：使用仪器为ALOKA•SSD-1000超声诊断仪，探头频率为6.5MHz。于治疗前及治疗后3周分别由专人观察测量子宫内膜厚度，检查前嘱患者排空膀胱。

4 疗效观测指标

4.1 临床症状 观测月经周期的变化；月经量的变化；伴随症状的改善情况。

4.2 阴道B超检查 观察治疗前后子宫内膜厚度变化情况。

5 疗效标准与治疗结果

5.1 疗效标准［2］ 疗效判定标准指数（N）=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%；疗效指数（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：总疗效指数≥90%；显效：60%≤总疗效指数

5.2 治疗结果

5.2.1 2组临床疗效比较 见表5。

5.2.2 2组治疗前后症状积分比较 见表6。

5.2.3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 见表7。

5.2.4 2组停经时间及治疗后月经复潮时间比较 见表8。

6 讨论

月经后期属于中医妇科学月经病范畴。中医又称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。中医学认为［1］本病的发病机理有虚实之别。虚者，多为肝肾精血不足或劳倦伤脾，气血化源不足，致冲任亏损，血海不能如期满溢所致；实者，多为经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅，而致月经后期甚则闭经。因此，治疗月经后期或闭经，首先是补虚，尤其是温补肾阳，但要辅以滋养肾阴药，以使阴阳达到高水平的平衡；其次是通经，尤其是疏理气机，但要兼以活血，使冲、任二脉气血通畅，阴阳协调；第三是祛邪，如散寒，化痰湿［3~7］。滋补肝肾调经汤以熟地、菟丝子为君，既能补肾阳，又能益，补肾益精，补而不峻，温而不燥，填精益髓；以当归、红花、鸡血藤为臣，补血活血调经，气味俱厚，走而不守；佐以淮山药、茯苓健脾益气以滋生化之源，柴胡、香附、枳壳疏肝理气调经，甘草调和诸药为使，全方共奏滋补肝肾、健脾益精血、舒肝理气、活血调经之功。

腹针疗法是薄智云教授总结近30年学术思想和宝贵实践经验创立的一门学科，是以中医理论为指导，神阙（脐）调控系统为核心的一种无痛的针灸疗法。它既能调节外周，又能调节脏腑。腹针主穴为“中脘、下脘、气海、关元、足三里、三阴交、太冲、太溪”。其中“中脘、下脘、气海、关元” 组成调理后天脾胃和先天肝肾的主方，在腹针疗法中，称之为引气归元。中脘为胃之募穴，胃与脾相表里，有水谷之海之称；关元为小肠之募穴，别名丹田，有培肾固本，补气回阳之功，故两穴合用具有补脾肾之功能。下脘为足太阴、任脉之会，能健脾和胃、降逆止呕。气海为肓之原穴，长于培补元气。任脉经腹部的腧穴与肝脾肾关系密切，中脘和下脘与脾经联系密切，气海和关元与肝肾经联系密切，用之可充经络气血，引气归元调脏腑，通冲任，由于任督相通，从而间接调顺督脉。中极为足三阴经与任脉的交会穴，取之可温阳利水，补肾调经，可使脏腑气血化源充足，能疏通三经之气血；太冲为足厥阴肝经之输穴，具有疏肝理气之功效；太溪为足少阴肾经之输穴，具有补肾填精之功效，以上诸穴合用，可使肾气充沛，脾胃健运，肝气条达，血海满盈经血自通［8~11］。

通过对针药结合治疗30例月经后期患者的临床疗效观察得出以下结论：针药结合是治疗月经后期的有效方法之一，该方法在改善患者临床症状方面有明显效果，能有效调整患者的月经周期；治疗前后月经周期评分、月经量评分、伴随症状评分均有下降，经统计学检验有显著差异；针药结合能增加子宫内膜厚度，促进月经来潮；针药结合治疗能提高治愈率，因此针药结合治疗月经后期病的方法是一种可行的、科学的，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2011-02-22）