包皮内板皮瓣一期成形术治疗小儿尿道下裂
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中图分类号： R695 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1316-01
小儿尿道下裂的病情复杂多变，所以临床上尽管手术方法有百余种，但迄今还没有一种适宜修复各种类型尿道裂的方法[1]。笔者于2004年8月至2006年8月收治Ⅰ~Ⅱ度尿道下裂患儿12例，采用包皮内板皮瓣成管行尿道下裂一期成形术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
尿道下裂患儿12例，其中Ⅰ度（头、冠状沟型）4例，Ⅱ度（体型）8例，年龄4~13岁，平均8.5岁。
1.2 手术方法
本组病例均为第一次手术，12例患儿均行包皮内板皮瓣成管一期成形术。其步骤是：①矫正下弯，伸直。先于腹侧作一开口向处的“U”型切口（Ⅱ型者则包绕至尿道外口），深及白膜，宽约0.6cm，保留尿道板组织，以便与包皮内板吻合，切至距冠状沟约0.5cm处作包皮内板切开，将脱套，切除疤痕粘连组织，将伸直。②尿道成形。测量好尿道口至头舟状窝的距离，即尿道缺损长度。取包皮内板长与尿道缺损长度一致，宽约0.6cm，带血管蒂，血管蒂长度以能无张力地将皮瓣旋转180度为宜，皮瓣内插入14#导尿管，以6-0无损伤可吸收缝线沿边缘缝合成带蒂皮管。使之开口于舟状窝处并固定。然后于腹侧作“Z”型无张力缝合皮肤覆盖创面。均保留尿管2周。无需行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
2 结果
本组病例一次手术成功9例，术后出现尿瘘3例，其中体型2例，冠状沟型1例。均在3个月后行尿瘘修补治愈。无出现尿道狭窄现象。术后平均住院11d，随访病例8例，时间为半年至2年，无1例出现排尿异常。
3 讨论
小儿尿道下裂是常见的先天性畸形，国内发病率约为3‰；修复尿道下裂畸形宜在婴幼儿时期，早期治疗可减少患儿的心理负担[2]。但由于农村群众的卫生健康意识问题，而没有及时带患儿就诊，本组患儿中有5例超过了10岁。
手术目的是矫正下弯和重建尿道，要求外观正常完善，解决生理功能问题[3]。因此，术中要充分矫正下弯，必须将冠状沟及体腹侧纤维索带充分切除或横断[1］。术中根据需要进行了充分的游离。而重建尿道的首要问题是游离的尿道皮瓣及皮肤皮瓣一定要有丰富的血供[4]，若皮瓣供血不足易造成新成形尿道坏死和纤维化，同时导致尿道狭窄或尿瘘[5]。在截取包皮内板作为皮瓣时按缺损面积取材，分离蒂部时，充分考虑血液供应的情况，保证血运，并使血管蒂的长度能转移到腹侧进行无张力缝合。应用6-0无损伤可吸收缝线连续或间断缝合皮瓣形成新尿道；下形成口径适中的隧道，以能顺利拖入新尿道为宜，过紧易造成新尿道外口狭窄，过松则影响新尿道的固定；皮肤覆盖尽量错位严密无张力缝合。
术后管理：加强术后管理是确保尿道下裂手术成功的重要一环。如术后每天以抗生素液冲洗尿道；及时清除尿道分泌物；拆除敷料时先预湿，动作轻柔。
该术式的优点是利用包皮内板组织制成皮瓣，皮质柔软，表面光滑无毛发，伸展性强；其成形的尿道顺应性好，血供较好，不易坏死，耐尿液刺激。文献报道[6]在血管蒂基部开窗，使穿过此窗，在一定程度上可避免、减轻扭转。
尿道下裂术式繁多，各具优点，对一种术式进行深入研究，掌握要点，提高手术技巧，细致做好术前、术中及术后处理，是提高成功率的关键。
参考文献：
［1］ 崔苏萍，傅斌，孙庭，等．包皮横形岛状皮瓣一期成形术治疗小儿尿道下裂［J］．临床泌尿外科杂志,2004，19（3）：146-147.
［2］ 黄澄如．小儿泌尿外科学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：197-200.
［3］ 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等．实用外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：1620-1621.
［4］ Desy．W．A，Oosterlinck．Ｗ编．程怀瑾译．尿道重建手术图谱［M］．北京：上海科学技术出版社，1996：44-81.
［5］ 王瑞，张卫星，李墙强，等．98例尿道下裂手术的体会［Ｊ］．中国男科学杂志，2006，20（7）：33-34.
［6］ 邹大卫，陈于明，闵布煌，等．带蒂横行包皮内板尿道成形术一期治疗严重尿道下裂［J］.中华小儿外科杂志，1990，11：343-345.
(收稿日期： 2007-02-20)