阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

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摘要：目的：探讨阿托品在有机磷农药抢救过程中的应用方法。方法：选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例AOPP患者的临床资料，患者入院后迅速清除毒物，根据患者中毒深度的不同给予不同剂量及时间间隔应用阿托品。结果：本组研究中，患者经治疗后，发生有机磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院。结论：AOPP抢救过程中应用阿托品，应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现，防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生，挽救AOPP患者的生命。

关键词：有机磷农药中毒 AOPP 阿托品【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02

有机磷农药中毒（AOPP）是临床较为常见的急危病症之一，AOPP主要的作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚焦，造成神经异常兴奋[1]。目前临床多采用阿托品进行治疗，以挽救患者的生命。但是，近几年临床研究发现，大剂量应用阿托品会造成患者阿托品中毒甚至死亡，这也成为困扰临床工作者的重要问题之一[2]。目前我院依据文献，观察并探讨应用阿托品救治AOPP患者，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例AOPP患者的临床资料，患者中男性37例，女性28例，年龄14～65岁，平均年龄（41.2±5.1）岁。其中口服中毒61例，皮肤黏膜接触中毒4例。患者中毒后至就诊时间为15min～15h，其中6h以内59例，6～15h6例。其中轻度中毒31例，中度中毒26例，重度中毒8例。

1.2 纳入及判断方法。根据全血胆碱酯酶活力测定分级法分级。

1.3 方法。患者入院后迅速清除毒物，给予阿托品。阿托品用量为，轻度中毒患者首次给药1～2mg每2～4h重复给药，重复用药量为0.5～1mg；中度中毒患者首次给药2～4mg，每1～2h重复给药，重复用药量为1～2mg；重度中毒患者首次用药5～10mg，每1/4～1h重复给药2～5mg。严密观察患者生命体征情况及临床症状表现。

2 结果

本组研究中，患者经治疗后，发生有机磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院，观察患者用药量及出现阿托品化中毒患者及有机磷中毒死亡例数详见下表。

3 讨论

有机磷农药是我国使用较为广泛的杀虫剂，生活中易出现因误服或皮肤接触等因素中毒而导致AOPP。有机磷杀虫药其主要的毒性机理是指通过抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，导致神经异常兴奋而出现的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系列症状，严重患者可出现昏迷或呼吸衰竭死亡，临床指出，积极有效的抢救可挽救大多数患者的生命。目前，临床多采用阿托品进行AOPP患者救治。阿托品是一种抗胆碱能的药物，但临床研究发现，AOPP抢救过程中，阿托品中毒发生较为普遍，也是患者中毒死亡的重要因素之一，约占AOPP患者死亡例数的18.9%左右。我院选择近两年来收治的65例AOPP患者的临床资料，对所有患者救治过程生命体征及临床症状表现等进行严密观察，探讨患者阿托品化的时间及阿托品临床应用情况，旨在为临床救治提供参考[3]。

阿托品在临床应用上应坚持早期、足量、反复、持续的原则，一经确诊应给予基本上托品治疗，争取可在0.5～6h内达到阿托品化，当患者出现阿托品化时，可延长用药间隔时间，维持用药数日。可根据患者中毒深度对阿托品首次用药量及重复给药量进行调整，如首次用药效果不佳，可适当进行追加剂量，但应注意阿托品作用反应，注意避免阿托品不足或过量，甚至中毒情况。本组研究中，发生阿托品化中毒患者仅1例，在治疗过程中，因有机磷中毒过深而发生死亡2例。

临床指出，阿托品化的临床表现为患者瞳孔散大不缩小，颜面潮红，皮肤干燥，胀满体分泌物减少，肺部湿罗音减少或消失，心率加快，意识障碍减轻或苏醒，轻度烦躁不安等。但临床上应注意假阿托品化征象的出现。假阿托品化是患者入院后一、二次较大剂量应用阿托品后出现的类似阿托品化的表现。患者出现阿托品化后应严密观察患者的临床症状表现，尤其注意是否出现阿托品中毒，判断患者阿托品中毒有如下表现，患者心率过快，超过140h/min；呼吸频度大于28次/min；体温高于39℃；瞳孔极度散大，光反应出现迟钝或消失；入院时神志尚清，但经应用阿托品后出现极度狂躁、四肢抽搐等中枢神经极度兴奋症状，后转入昏睡甚至昏迷；应用阿托品过程中中毒症状一度缓解，但继续应用后中毒症状再次出现；肺部湿罗音消失后又出现；阿托品减量或停用时症状好转；治疗过程中昏迷加深等。以上症状出现2项以上即应给予高度注意，应立即停用阿托品，改换用药途径或小剂量给予其他类似药物，给予利尿、促排等对症处理，严密观察患者的生命体征情况，发生病情变化应给予积极的处理，必要时应专人陪护。在观察患者是否出现阿托品化或阿托品中毒时，应排除外界干扰因素，如有些患者应用阿托品前瞳孔已出现散大，眼部被有机磷污染可能会出现瞳孔缩小等情况，或有的患者存在基础部，如肺部感染等可能导致肺部湿罗音持续等，须给予正确的分辨[4]。

总之，AOPP抢救过程中应用阿托品，应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现，秉承早期、足量、反复、持续的用药原则，注意防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生，给予综合护理，合理用药，挽救AOPP患者的生命。

参考文献

[1]宋崇明.阿托品微量注射泵持续静脉泵入与间隙反复静脉推注抢救有机磷农药中毒的疗效比较[J].中国医药指南.2011（5）

[2]林莉.阿托品在口服有机磷农药重症中毒患者抢救中的疗效分析[J].中外医疗.2012（16）

[3]刘远波，黄一洪，陈贤泽，等.长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察[J].中国医学创新.2012（14）

[4]黎娟.阿托品抢救有机磷农药中毒患者的观察与护理[J].中外医疗.2010（23）：164