急腹症的超声诊断体会
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摘 要急腹症是以急性腹痛为其共同表现,具有发病急,变化快,病情重的特点,需要及时做出诊断和处理,稍有疏忽就可能导致严重的后果。
1资料与方法
1.1病例资料
2006.10至2007.12统计的急腹症患者76例,年龄18～79岁,男性41例,女性35例,均以急性腹痛为主要症状入院。
1.2仪器与方法
ALOKA376,探头频率3.5MHZ,上腹部按常规作多切面多扫查,疑诊妇科急腹症和泌尿系结石需充盈膀胱,由于时间急迫,可通过导尿管注入灭菌生理盐水200～300ml,到达充盈膀胱的目的。最后将B超诊断结果与临床进行对照分析。
2结果与分析
76例病例中,超声诊断阳性率82.9%(63例),阴性率17.1%(13例)。
2.1肾、输尿管结石29例,占本组病例38.2%
对于急性侧腹部或腹部疼痛和或血尿的患者,进行肾脏超声检查,发现肾积水和肾内结石,则支持肾绞痛和输尿管梗阻的诊断,而肾、输尿管上段结石易于检出,输尿管下段结石必须膀胱充盈检查,输尿管中段结石因肠气干扰或体型肥胖者较难显示,3例输尿管中段结石经X线腹部平片证实,其余结合临床检查保守治疗或手术证实。
2.2妇科疾病17例,占本组病例22.4%
包括异位妊娠破裂,黄体破裂,盆腔卵巢囊肿蒂扭转。异位妊娠破裂12例及黄体破裂3例,均可见盆腔不规则液性暗区,内可见或未见混合性包块,通过病史及妊娠试验则可鉴别诊断;盆腔卵巢囊肿蒂扭转1例,超声表现为右侧附件区可见一大小约63x57mm的囊性包块,边界清晰,内透声欠佳,子宫直肠窝处可见少量液性暗区,剖腹探查证实为囊肿蒂扭转;急性盆腔炎1例误诊为阑尾炎,超声未见明显阳性征象,患者主要表现为下腹部疼痛,以右侧较为主,临床上以阑尾炎急诊手术,术中见盆腔广泛脓液,宫体压痛明显。
2.3急性阑尾炎8例,占本组病例10.5%
3例超声为右下腹阑尾区可见不规则局限低回声区,部分周围可见少量液性暗区,5例超声未见明显阳性征象。经临床保守治疗或手术证实。
2.4急性胆道系统疾病9例,占本组病例11.8%
①急性胆囊炎:结石性胆囊炎5例,超声可见胆囊内强回声光团或光点,后方伴声影,可随改变而移动,和或超声莫菲征阳性,Ralls等报道,结石和超声莫菲征同时出现时诊断急性胆囊炎的阳性预测值为92.2%[1];②单纯性急性胆囊炎2例:超声可见胆囊肿大,壁增厚、水肿,部分患者出现胆囊周围积液,莫菲征阳性,需结合临床检查及病史才能作出诊断;③肝内胆管结石2例,超声可见肝管、胆总管扩张,内可见强回声光团,后方伴声影,根据扩张的胆管来判断梗阻的部位;④胆道蛔虫1例:胆总管扩张,内见平行的带状强回声。经临床保守治疗或手术证实。
2.5外伤性内脏破裂5例,占本组病例6.6%
主要表现为受损的脏器形态、实质改变,脏器周围或腹腔内出现液性暗区,根据液性暗区的范围大小粗略估计脏器破裂程度,判断脏器破裂的类型及部位,是否需要及时手术;1例超声检查未见明显阳性征象,之后进行定时的动态B超观察,防止发生迟缓性脏器破裂,经临床保守治疗或手术证实。
2.6 腹主动脉夹层动脉瘤1例,占本组病例1.3%
超声不是评估主动脉夹层的主要方法,但是在主动脉超声检查中可以看到内膜摆动,假腔或其它夹层形成的征象[2],经磁共振证实为全腹主动脉夹层动脉瘤,保守治疗几天后死亡。
2.7超声阴性表现7例
急性胰腺炎2例,糖尿病酮症酸中毒2例,肠梗阻1例,女性痛经所致的1例,急性肠痉挛1例。
3讨论
超声检查在急腹症诊断中具有较高的诊断价值,如:外伤性内脏破例、异位妊娠破裂、泌尿系结石和胆囊结石,胆道蛔虫等急腹症可作出较明确的诊断,为患者的治疗方案提供可靠的诊断依据,缩短患者的诊断和治疗时间,提高病人的满意率;急性胰腺炎的早期超声检查受到一定的限制,但是对临床上确诊的急性胰腺炎的随访有一定的价值[3];胃肠道急诊超声的阳性率相当低,只能提供间接征象,须结合病史及实验检查、其它影像学检查协助诊断。
超声检查应用于急腹症的诊断和鉴别诊断的优点就是简便快速,重复动态观察,无痛无损。如某些急腹症(坏死型胰腺炎、外伤性内脏破裂大出血、异位妊娠破裂大出血等)的及早诊断,为挽救患者的生命赢得宝贵的时间,但是对于某些急腹症的诊断存在一定的误诊,需结合详细病史,全面的体检,必要的其它辅助检查以及动态的病情观察,才能给患者做出正确的诊断,使患者得到及时合理的治疗。
参考文献
[1] 张茂、干建新 主译.急诊超声实用指南.北京:人民卫生出版社.009.185.
[2] 张茂、干建新 主译.急诊超声实用指南.北京:人民卫生出版社.009.207.
[3] 曹海根、王金锐 主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社.1994. 301.