药剂科规范临床用药的安全管理与分析
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摘要：本文从临床用药不合理因素出发，总结出药物因素、社会因素等客观因素，患者因素、医院管理及医护人员因素等主观因素，是影响临床用药安全的因素。药剂科应制定执行严格的药品出入制度、规范用药行为、建立健全用药质量评价体系，以提高患者治疗依从性、用药合理性、给药准确性，全面提高用药安全。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.601
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0387-02
药物治疗是医院诊疗疾病常用的方法，随着医疗技术、制药技术的不断发展，药物的种类增多，给医院药剂科临床用药管理带来了困难，后者作为医院进行药品管理，引进、检验、应用、疗效评价的部门，在医院临床用药安全管理中起到支柱性作用[1]。用药安全关系患者生命健康，据世界卫生组织（WHO）调查统计，全球30%死亡病例与不合理用药有关，药剂科用药安全管理直接影响医院治疗、康复水平，是抑制不合理用药、用药安全事故、构建和谐医患关系的重要举措。本次研究笔者就我院药剂科开展规范临床用药安全管理以来，发现的问题及改善措施进行总结，现报告如下。
1 不合理用药原因
1.1 客观因素。
1.1.1 药物因素：药物是一种人造或从自然物中提取的化学物质，作用于人体，通过影响机体生理、生化与病理过程起到治疗、预防、诊断疾病与计划生育的作用。药物作为人体外来物质，与人体内物质发生一系列复杂反应，不可避免的会产生各种不同程度的不良反应、副作用。如感冒通常作为一种常见病，可致患者困倦、嗜睡，部分患者甚至可出现头痛、头晕、胃部烧灼等症状。此外联合治疗也是常用的药物治疗方式，不同药物间可发生综合反应，出现中和、水解等理化反应，作用于人体，可致治疗失效甚至是不良反应、禁忌反应，如青霉素G钾与四环素、土霉素使用，可增强药物的刺激性。许多药物经大量的临床证实存在相关禁忌，但因药物种类繁多、患者个体间差异较大，药物不良反应、副作用及相关禁忌可能还未有发现、报道，使用时难免可能出现特殊副作用。
1.1.2 社会因素：现代商业迅猛发展，药品行业发展迅速，企业为利润计，通过电视、广播、网络等媒体推销产品，致药物广告泛滥，大多数广告均未报道不良反应及禁忌注意事项，药品、保健品、保健药品混淆不清，并缺乏有效监管[2]。消费者购买药品时仅关注药品本身疗效，易忽视用药安全，多至药剂科自行选购，产生用药安全隐患。
1.2 主观因素。
1.2.1 患者因素：患者作为被治疗、使用药物的对象，本身具有主观能动性，其治疗依从性直接影响治疗效果，是否遵照医嘱，按时、按量、按类服用药物都直接影响药物使用结果，不仅可能降低原有药物治疗方案效果，还可能致严重不良反应。影响患者不遵照医嘱用药的因素包括文化、职业、性格等，部分患者因文化程度所限没有足够的合理用药意识，一些患者因职业压力较大、时间紧张，不合理的服用安眠药、抗抑郁、保健药，安眠药、抗抑郁药物等都属于精神类药物，不合理的服用可致严重不良反应，甚至威胁患者生命；一些患者本身马虎大意也可能致用药不合理，产生安全隐患。
1.2.2 医院因素：医院因素包括管理与医疗工作者因素，目前医院以卫生部药剂科管理指导意见结合自身实际情况进行管理，但随着医院环境的变化、人事的变动、患者逐渐增多等原因，原有的管理体系已不能满足安全用药需要。医疗工作者受其综合素质影响，部分工作人员因知识水平所限，加之各种新药层出不穷，对药物使用注意事项了解不全面，易致用药不合理；部分工作人员因马虎大意、工作态度不端正、责任心不强，对药剂使用质量控制不住，或给药时操作失当，未听从医嘱，致用药不合理；此外，部分工作人员违背职业道德，为谋求个人私利，开据价格相对昂贵药物[3]。
2 针对性临床用药安全管理
2.1 制定执行严格的药品出入制度。药剂科作为医院全面把控药品进出的部门，应制定科学系统的药品目录，从可靠厂商选购药品，对发生过严重安全事故的药厂坚决予以抵制，对购入药品进行严格地检入，记录药品的种类、数量、保质期、药性、分配科室等信息，严格把控药品使用流程，提高药品质量[4]。对药品使用严格把关，对药方进行详细的审核，对科室备用药品、急诊药详细备案，定期检查、更换。
2.2 规范用药行为。从职业技能与职业道德两个方面出发，规范医护人员用药行为。建立科学的安全用药能力考核体系，定期不定期进行考核，并作为培训依据；定期不定期进行用药安全培训，主要培训内容包括基本用药知识、给药技能等；强调用药安全理念，以“患者为核心”，提高患者治疗依从性。
2.3 建立健全用药质量评价体系。制定科学、健全的用药质量评价体系，制定详尽、可测的指标体系。对用药流程进行监控，从药方开据起，规范药方书写，严控药方质量；严控控制药剂的提用，记录药剂的种类、剂量、质量，使之与药方一致；对护士人员给药的剂量、时间、准备工作等详细记录，综合评价；对发生不良反应及副作用例及时处理、记录、上报、分析[5]。
2.4 提高患者治疗依从性措施。建立公开、透明的药品制度，促进药品的种类、用途、价格透明化，增强患者对医院的信任感；坚持“以患者为核心”的服务理念，提高患者满意度，促进治疗依从性提高；加强教育宣传，纠正患者不健康的用药习惯、认知，促进合理用药。
3 小结
医院药剂科是医院用药安全管理的核心部门，应针对不合理用药因素，对药品的来源、用途严格把控，对药品的使用进行监督，加强质量管理，从而全面提高用药质量，促进临床用药安全。
参考文献
[1] 马修贞.药剂科管理在医院发展中的重要意义[J].中国医药指南，2013，11（28）：586-586
[2] 吴增波.药品不良反应的检测与实施[J].江苏商报：建筑界，2013，31（17）：292-293
[3] 胡碧海.药剂科的安全质量管理经验总结[J].中国当代医药，2013，20（27）：136-137
[4] 于芳.药剂科应急药品管理模式的探索与实践[J].内蒙古医药，2013，12（19）：93-94
[5] 朱慧明，崔旭光.药剂科规范临床用药的安全管理与分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：367-368