一例陈旧性会阴四度裂伤伴急性出血的护理体会
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0108-01
【摘要】目的:探讨陈旧性会阴四度裂伤修补术的护理。方法:回顾性总结分析1例陈旧性会阴四度裂伤修补术患者的护理资料。结果:经护理本病例术后治愈，未发生护理并发症。结论:做好手术前后的护理有利于陈旧性会阴四度裂伤修补术成功。
陈旧性会阴四度裂伤系分娩时分娩时最常见的并发症。未及时修补或修补失败形成的。由于破坏了括约肌的结构和功能，患者存在不同程度的大便失禁及其他问题。修补术能够有效解除和缓解患者症状，但若处理不当，护理不到位，易造成手术失败。女性会阴是指阴道口到之间的软组织。包括皮肤粘膜、皮下组织和肌层，会阴裂伤分为四度。三度和四度裂伤重度会阴裂伤。四度会阴裂伤是指撕裂累及直肠-阴道膈。直肠壁及粘膜。直肠肠腔下暴露，是最严重的阴道会阴撕伤[1]。陈旧性会阴裂伤就是因为会阴裂伤未能及时修补而使瘢痕形成造成的，患者可出现不同程度的大便失禁及性生活质量降低。我院于2010年11月25日收治一起陈旧性会阴四度裂伤。因同房后急性出血不止三小时的患者。并成功的进行修补术。现将女患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
病历介绍：患者，女，32岁，于2010年11月25日23：50入院。患者G4P2A2。患者第二次分娩后时有大便失禁已半年。
因同房后阴道流血不止于11月25日门诊入院。与会阴陈旧性四度裂伤班阴道流血不止急诊收入院。入院妇科查体：外阴已婚产型，阴道畅，阴道上见粪便，阴道后壁新检裂伤3cm。括约肌，陈旧性断裂。直肠粘膜与阴道壁贯通。子宫附件未见异常。于11月26日14：30行会阴四度裂伤修补术。术后6天自解大便，伤口愈合好，能自主控制排便。于2010年12月3日出院。
2 护理措施
2.1 术前准备及护理。
2.1．1 心理护理:患者因病变部位特殊，发生的情况特殊，大部分患者都存在羞愧、紧张焦虑、抑郁等不良心理. 再加上担心手术风险，对手术存有恐惧、忧虑、紧张等负性心理，因此做好患者的心理护理十分重要，同时针对病人的1.羞愧心理。安排至病员少的房间。在做阴道灌洗。灌肠，会阴抹洗等护理操作时，做好遮挡，限制在场人员，保护好患者的隐私。2.担心手术失败，怕术后留有后遗症或再次手术的恐惧心理针对病人的心理状态。我们护理人员运用语言技巧，耐心，细致，详细的说明手术的重要性，必要性，告知主管医生的年资、技术，帮助病人克服恐惧心理，增强手术的成功的信心。使患者保持良好的心态等待手术。
2.1．2 提供安全与舒适的环境：护理病人时，护理人员均以诚恳温和的态度取得患者信任，增加患者的安全感。加强基础护理，使患者心理及生理上都感到舒适。舒适的环境可使患者心理生理异常减轻到最低程度，从而可消除患者的不良情绪，并积极主动地配合治疗和护理。
2.1．3 术前做好阴道冲洗清洁灌肠。患者因阴道流血，必须尽快的实施手术，因直肠壁及阴道贯通。用带尾纱布塞填塞阴道理 后，用肥皂水清洁灌肠，操作时动作轻巧，灌肠管宜软细，插管深度应10-15cm，尽量排空粪便。仍后取出阴道纱布，行阴道灌洗。
2．2 术后护理
2.2．1 术后疼痛的护理：术后病人可有伤口疼痛。疼痛可给病人带来不适，疼痛是不舒适中最为严重的一种表现形式。消除或缓解疼痛是护士的重要职责之一，因此，护理本组病人时，制定了护理计划，实施去除或缓解疼痛的措施，如分散病人的注意力、心理治疗、药物止痛等。
2.2．2 切口护理：术后第一天禁食、禁水，给予补钾，能量，预防感染等治疗。用0.2%碘伏会阴抹洗，一日两次，密切观察生命体征，会阴有无血肿，阴道分泌物的气味。
术后第二天进食无渣流质，继续给予补钾，能量，预防感染等治疗。用0.2%碘伏会阴抹洗，一日两次，密切观察生命体征，拔出尿管，患者自解小便后用温水抹洗由内向外，会阴伤口给予磁疗灯照射30分钟
2.2．3 排便的护理：术后进食无渣或少渣半流质饮食5天，避免患者术后3天大便及大便干燥。术后严禁灌肠或放置肛管，以免影响伤口的愈合，术后第三天患者出现便意后下腹胀痛，排便困难，给予石蜡油10ml口服，一日三次，石蜡油300ml灌肠，解出大量硬性粪便，腹痛腹胀缓解，术后第六天，患者能自行解软便，能控制大便，给予出院
2.2．4 出院指导：患者出院时，护理人员专门对其进行出院指导。嘱其注意外清洁卫生，多饮水，多进食富含纤维素的疏菜和水果，保持大便通畅；按期复查，若有不适症状，随时就诊。
3 讨论
陈旧性会阴四度裂伤的主要症状是大便失禁，给患者带来身心损害，临床上陈旧性会阴裂伤四度伴急性阴道流血是比较少见，本文显示陈旧性会阴四度裂伤修补手术除操作细致外，术前及术后护理也是保证手术成功的重要条件。在术前没有充裕的时间完善饮食，肠道，阴道的准备，给治疗和护理上提出了一个严峻的考验，尤其是做好术后的护理，饮食的指导是非常重要的，加强患者的心理护理及全面健康宣教，护理中注意无切口裂开和感染，是为手术成功奠定基础。会阴陈旧性四度裂伤修补术，术前术后的护理关系到手术的成败，不可忽视。是保证患者痊愈顺利出院的条件。
参考文献
[1] 赵光忠，主编．妇产科学．第3版．北京：人民卫生出版社，1999．176
[2] 高根五.急性阑尾炎治疗原则及其进展.中国实用外科杂志，1994，14:259
[3] 王淑贞，主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社,1995.430