颅脑损伤的院前急救及护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颅脑损伤的院前急救及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0360-02
【关键词】颅脑损伤；急救；护理
颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位，它仅次于四肢损伤，而死亡率却居首位。颅脑损伤病人几乎都发生在工作和生活现场或在交通道路上，进行有效的现场急救和及时合理的转运及监护，对颅脑损伤病人的治愈效果有着十分重要的意义。我院自2004年来成功抢救了206例颅脑损伤患者，提高了治愈率，降低了伤残死亡率，现总结如下：
1 临床资料
本组男138例，女68例，年龄2.5~89岁。头皮损伤80例，颅骨骨折52例，脑损伤74例，继发颅内血肿42例，颅疝50例。有25例死亡，院前急救成功率约为88%。
2 院前现场急救及护理
2.1 头皮损伤
2.1.1 闭合性头皮损伤：以头皮血肿为主，出血发生在皮下层，血肿局限，小的血肿不必处理，必要时可加压包扎；对较大的血肿在严格消毒下经穿刺吸出积血后加压包扎。
2.1.2 开放性头皮损伤：包括头皮裂伤和头皮撕脱伤，由于头皮血管丰富，破裂后血管开口不能自行闭合，故小伤口出血也会较严重。应立即剪掉头发，用压迫或血管钳止血。伤者可因大量出血及疼痛导致休克，对失血较多者，迅速建立有效的静脉通道，分别给予扩容和急救药物。选择表浅较粗的血管，用20~22g留置针快速输入液体，根据失血量和休克的程度补足液体的量。
2.2 颅骨骨折
2.2.1 颅盖骨折：分为线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折无特殊处理，但应观察有无脑损伤或继发脑出血。凹陷性骨折时骨片向颅腔内陷，可造成局部脑压迫或造成局部的脑膜、血管和脑组织损伤，进而引起颅内的继发性病变[1]。
2.2.2 颅底骨折：了解受伤经过，迅速检查伤员的意识状况及脑脊液漏情况。可用消毒棉球或纱布轻轻遮盖住外耳道口，以避免污染，让伤员卧向患侧。如伤员有意识障碍，应注意保持气道通畅，及时清除口腔分泌物。如伤员脉搏和血压在正常范围内，即可安全转送伤员入院进一步抢救治疗。
2.3 脑损伤
2.3.1 脑震荡：若患者的脉搏和血压正常，现场一般不作处理，安全转入医院后再作检查和治疗。
2.3.2 脑挫裂伤：患者若存在意识障碍及通气不畅，应托起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开。如气管内分泌物较多，应及时吸除，以保持气道通畅。如出现脉搏细弱、血压下降，应及时输液或输血浆代用品，同时吸氧，并迅速安全转送医院抢救治疗。
2.4 继发症的处理
2.4.1 颅内血肿：颅内血肿是颅脑损伤的一种严重继发性病变，一旦发生颅内血肿，常出现颅内压增高和脑压迫症状。患者有一定程度的意识障碍，急救时需保持呼吸道通畅。如气道不畅，应采取侧卧位或放置口咽管，并及时吸出口腔或气道内分泌物。如伤员出现脉搏缓慢、血压升高及意识障碍，应快速滴入20%甘露醇250~500ml以脱水降颅压。
2.4.2 脑疝的处理：脑疝是颅内压急剧升高引起的一种严重的紧急状态。如发现伤员出现剧烈头痛、呕吐及意识障碍，一侧瞳孔散大，光反射消失，瞳孔散大的对侧出现肢体瘫痪，且脉搏缓慢和血压升高，应立即静脉快速滴入20%甘露醇250~500ml，地塞米松5~10mg。若病人意识障碍较深、呼吸减慢或不规则，并出现四肢肌张力增加，甚至发生去大脑强直，除脱水降颅压外，应保持呼吸道通畅，必要时插管或作气管切开，给予持续吸氧，同时向家属讲清伤情和危险，迅速送伤员到医院抢救治疗。
3 颅脑损伤病人的途中转运和监护
3.1 转运工具的要求：在我们医院由于条件有限，只能用救护车运送病人，而救护车对病人最大的威胁是途中颠簸、摇晃震动，一方面影响病人循环和呼吸功能，可引起衰竭；另一方面加重脑水肿或引起颅内出血，出现急性颅内压增高，严重者发生脑疝，导致病人死亡。因此，我们加强了救护车的减震措施，如担架上加厚被褥或铺设厚的海棉垫等，保证了病人的安全转运，预防并发症的发生。
3.2 病人的：一般情况下，病人平卧位转运，但对昏迷病人，呼吸道不畅或发生呕吐者，宜采取平卧位头偏向一侧或侧卧位，使分泌物及呕吐物易于流出，防止误入气管内发生窒息。
3.3 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅对转运途中的病人十分重要，要及时吸出病人呼吸道内的分泌物、呕吐物以及血液。若无电动吸引器，可用大注射器吸出。对舌后坠或口底、咽部损伤肿胀的昏迷病人，可置入咽通气管或鼻咽导管；若舌后坠严重，置咽通气管仍不理想者，可用开口器撑开口腔，用舌钳把舌拉出，当病人发生急性呼吸道梗阻时，可作环甲膜穿刺术或气管切开术，以保持呼吸道通畅防止发生窒息。
4 密切观察伤员转运途中的病性变化
4.1 意识状态：要严密观察病人意识变化，特别注意有无出现昏迷―清醒―再昏迷的现象。
4.2 生命体征：重点监测病人脉搏、呼吸和血压，及早发现颅内压增高等病情变化。
4.3 瞳孔：伤员一旦出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，表示发生脑疝，要及时抢救。以上各项观察内容要及时、准确记录，作为判断伤员病情的重要依据。
【参考文献】
[1] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000：2.
[收稿 2009-02-02]