血压高,小心肾脏有病
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当一个人(尤其是青年人)血压莫明其妙地增高时,医生首先要考虑的是其肾脏是否有病,因为肾脏疾病会引起血压增高。医学上称这种高血压为肾性高血压,约占成人高血压的5%～10%,是继发性高血压的主要组成部分。肾性高血压和原发性高血压有什么不同?它有哪些危害?如何治疗?饮食有何讲究……本期《名医谈病》栏目特邀知名肾病专家和心血管专家一一给予解答。
由肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,称为肾性高血压。由于肾性高血压的危害极大,高血压又会造成肾的损害,二者相互促进,会使疾病进一步发展,因此,对于肾性高血压要积极治疗。弄清以下19个问题,能帮助我们更好地防治肾性高血压。
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肾性高血压与原发性高血压有什么不同?
据有关调查资料显示,近年我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,与1991年资料相比较,患病率又上升31%,并且我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%、24.7%、6.1%,仍然很低。
高血压分原发性和继发性两大类。原发性高血压,也就是平时我们所说的高血压,是以血压升高为主,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,其病因包括遗传因素、环境因素(如饮食、精神应激)、其他因素(如体重、药物)等。
凡是由肾实质病变、肾动脉病变所引起的高血压,称为肾性高血压,属于继发性高血压的范畴。肾性高血压又分为肾实质性和肾血管性高血压,发病隐匿,进展较快,血压不易控制,易发展为急进性或恶性高血压(收缩压大于200毫米汞柱,舒张压大于130毫米汞柱),可引起心、脑、肾等重要脏器的损伤,严重者可发展为肾功能衰竭,只能靠透析或肾移植维持生命,给家庭和社会带来沉重的经济负担。
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哪些肾脏疾病会引起高血压?
会引起高血压的肾脏疾病有:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉瘤、血栓性肾动脉炎等。
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肾性高血压有什么危害?
肾性高血压的危害和原发性高血压相似,主要是对心脏、脑和血管的损害。
(1)对心脏的影响:由于血压升高,心脏长期处于超负荷状态,会导致心脏肥大,同时高血压会损害到供应心脏营养的名叫冠状动脉的血管,逐渐使它发生粥样硬化和狭窄,给心脏供应的血液减少,最终导致心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
(2)对脑的影响:在长期的高血压作用下,脑部的小动脉会出现硬化,管壁增厚,管腔狭窄,容易形成脑血栓。微小血管堵塞,形成腔隙性梗塞,可以导致脑萎缩。因为脑血管结构比较薄弱,在发生硬化时更为脆弱,容易在血压波动时出现痉挛,继而破裂导致脑出血。
(3)对周围血管的影响:由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少,出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行【指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,患者仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。因为在这一过程中,跛行呈间歇性出现,故称为间歇性跛行】。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄、萎缩,毛发脱落,最终出现溃疡和坏疽。
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怎样知道是肾性高血压还是原发性高血压?
要想知道是肾性高血压还是原发性高血压,需要对患者仔细地询问病史,并进行体格检查,明确发病的先后次序及因果关系。肾性高血压多有肾脏疾病病史,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。此外还可能存在腰部外伤、腰背痛、腹痛等病史。原发性高血压患者一般年龄较大,多在40岁以后发病,父母或兄弟姐妹可能有高血压,先有高血压,以后才有肾损害,如蛋白尿、肾功能不全等。
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肾性高血压有那些特点?
(1)舒张压较高,脉压差(收缩压减去舒张压所得的值)较小。(2)症状少。(3)肢体往往湿冷,面色苍白的多。(4)肾功能不全明显,24 小时尿蛋白定量有鉴别价值。(5)病程恶性者相对较多,有肾病史,年轻者多。(6)出现心、脑并发症相当缓慢。(7)交感神经阻滞药(如利血平、可乐定)一般效果差。
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肾性高血压需要做什么检查?
如果怀疑是肾性高血压,可做下列检查:(1)静脉肾盂造影,可显示患肾较健肾小,形态不规则;(2)肾血管造影,可发现肾血管狭窄等。(3)分肾功能测定,可显示患肾尿量少,尿钠低,肌酐或菊粉廓清率降低;(4)双肾B超检查,可见患肾较小。(5)尿液检查,可见蛋白、红细胞和管型。
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肾性高血压有没有危险度分层?
肾性高血压患者也可按血压升高水平、有无心血管危险因素(如血脂高等)、糖尿病、靶器官(如心、脑)损害以及并发症情况,将其分为低危、中危、高危、极高危4层。
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慢性肾炎引起的高血压有什么特点?
(1)患者既往有急性肾小球肾炎的病史。(2)反复出现水肿、蛋白尿,并常伴有贫血、低蛋白血症和氮质血症。(3)视网膜病变并不明显。(4)蛋白尿和镜下血尿出现在高血压之前,蛋白尿持续存在而血压升高并不显著。(5)静脉肾盂造影显示造影排泄延迟和双侧肾脏缩小。
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哪些降压药适用于肾性高血压?
既然是肾疾病引起的高血压,那么在选择使用降压药时就要兼顾到肾。可选择能扩张肾动脉、改善肾脏供血供氧的降压药;那些伤肾的药物则不能用。常用于治疗肾性高血压的药物有可乐定、甲基多巴、卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、肼苯哒嗪、长压定、心得安、氨酰心安、美多心安、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。对于较顽固者,可在医生的指导下联合应用作用不同的降压药,以加强疗效。
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哪些降压药不宜用于肾性高血压?
肾功能不全所致肾性高血压,尤其是尿少时,禁用保钾利尿剂(如安体舒通)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等)及血管紧张素II受体阻滞剂(如氯沙坦)。肾动脉狭窄所致肾性高血压,禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。
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肾性高血压用利尿剂有没有讲究?
肾性高血压应用利尿剂一般选用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪;肾功能不全所致肾性高血压,尤其是尿少时,禁用保钾利尿剂,如安体舒通;若肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如呋塞米。
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糖尿病肾病高血压怎么治?
需要两种或两种以上降压药物的联合应用,血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等)、血管紧张素II受体阻滞剂(如氯沙坦)、长效钙拮抗剂(如氨氯地平、非洛地平)和小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪)联合应用比较合理,较易达到目标值。假如糖尿病肾病到了中晚期伴有高血压,应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂要谨慎。
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肾性高血压可以手术治疗吗?
有的可以。引起高血压的病因很多,有一种类型的高血压药物治疗无效,而手术治疗可以起到立竿见影的效果,即肾血管性高血压,也称做肾动脉狭窄性高血压,医学上把它称作大动脉炎。引起肾动脉狭窄的原因,一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起,二是由大动脉炎所引起,前者多见于老年人,后者则多发于年轻人。
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肾性高血压可以治愈吗?
肾性高血压和原发性高血压一样,是不能完全治愈的,但可以通过药物的治疗而平稳控制,因此需要终生服药。
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中医治疗肾性高血压有无特色?
中医认为肾性高血压大都是肝肾阴虚而致肝阳上亢,少数也可在脾肾阳虚,水湿泛滥的基础水湿上扰清窍引起。病因病机为本虚标实。可进行辨证论治治疗。
(1)肝阳偏亢,肝风上扰:宜平肝熄风、清热镇惊,方选天麻钩藤饮加减治疗(天麻、杜仲 、黄芩、丹皮、夏枯草各10克,钩藤25克,石决明20克,牛膝8克,桑寄生15克,山栀、益母草各9克,夜交藤、茯神各30克)。
(2) 肝肾阴虚,肝阳上亢:宜滋肾清热、平肝潜阳,方选镇肝熄风汤加减治疗(白芍、玄参、丹参各15克,天冬、川楝子各10克,代赭石、生麦芽各30克,牛膝8克,甘草6克,石决明、牡蛎各20克)。
(3)阳阳两虚:宜补肾益精、育阴助阳,方选二仙汤加减治疗(仙茅8克,仙灵脾、熟地各15克,黄芪25克,当归、巴戟天、黄柏、知母、杜仲、山茱萸各10克)。
(4)气滞血淤:宜活血化淤通络,方选血府逐淤汤加减治疗(当归、生地、红花、桔梗、枳壳、牛膝各10克,桃仁、赤芍、川芎、丹参、葛根各15克,柴胡、甘草各6 克)。
(5)痰浊中阻:宜健脾祛湿、祛痰通络,方选半夏白术天麻汤加减治疗(法夏12克,白术、天麻、茯苓、石菖蒲、竹茹各15克,枳实、陈皮、泽泻各10克,甘草6克,薏苡仁25克)。
以上所列药方均需要中医师进行判断决定,患者不能对号入座,以免造成不必要的伤害。
需要注意的是,肾性高血压往往血压都比较高,单纯中药较难控制,需要联合西药降压药一起治疗。
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肾性高血压患者饮食有什么讲究?
(1)要避免饮酒及浓茶。(2)应限制食盐量,一般肾性高血压患者每日摄入食盐量不应超过5克,若伴严重水肿、心功能不全,严重高血压时,每日食盐量应限制在3克以下。(3)控制食用动物脂肪,因动物脂肪会加重血管硬化,不利于肾功能的保护,应食植物油(如大豆油、花生油、香油等),因植物油含不饱和脂肪酸多,能降低胆固醇。(4)适量摄入蛋白质和热量。蛋白质和热量的摄入,须根据病情调整,如肾功能正常,尿中蛋白大量丢失者,应补充足够的优质蛋白(瘦肉、牛奶、蛋、鱼)及热量;如已发生肾功能不全者,则应限制蛋白质摄入量。(5)适当摄入糖,以补充热量,但不宜摄入过多,以免增高有害血脂,加速动脉硬化。(6)多吃新鲜蔬菜、水果。
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肾性高血压患者可以过性生活吗?
病情稳定、血压控制平稳者可以过性生活,但要适当控制,因为性生活时会引起血压升高而导致不适,要防止性生活过度,以第二天不感到疲劳为度,不能太劳累。
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肾性高血压患者可以妊娠吗?
肾性高血压(尤其慢性肾衰竭)患者由于月经异常和停止排卵,生育能力常常下降,成功妊娠是罕见的。此外,慢性肾衰竭患者妊娠时,肾脏不能适应妊娠期代谢增加的需要,因而常发生自发性流产。妊高征、早产、婴儿发育停滞和死胎等会危及母亲及胎儿的安全,故应进行避孕。
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肾性高血压患者能否进行体育运动?
应少活动,尤其是激烈的运动。因为肾脏要负责代谢全身的代谢产物,运动后就会加重肾脏的负担,且使血压进一步增高,所以在急性期希望患者能静卧休养,恢复期也要尽量减少活动,恢复后也不要做重体力活,但可参加一些轻松的活动,如散步、徒手操、甩手、太极拳等,以放松紧张的心情,缓解心理上的压力,这对疾病的康复是有好处的。
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服用降压药7忌
1.忌降压操之过急:有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
2.忌擅自乱用药物:降压药有6大类许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时还会误以为“降压药不灵”。高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。
3.忌不测血压服药:有些患者平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量。
4.忌单一用药:除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。
5.忌临睡前服降压药:临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
6.忌无症状不服药:有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑血管疾患发生。事实表明,无症状高血压危害不轻,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。
7.忌间断服降压药:有的患者用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。