急性重症胆管炎患者LDH、ALT、血小板及凝血功能测定的意义

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【摘要】 目的 探讨急性重症胆管炎(ACST) 乳酸脱氢酶（LDH）、血小板(PLT)与凝血功能之间的关系。方法 对急诊入院的42例ACST患者立刻采血，分别测定ldh、PLT、血浆纤维蛋白原(Fib)、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白A肽(FPA)、血小板a颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量,并与正常对照组比较。结果 与正常对照组比较，重症胆管炎患者LDH、vWF、GMP-140、FPA显著增高(P

【关键词】 急性重症胆管炎；乳酸脱氢酶；血小板； 凝血

LDH，platelet and coagulation changes in acute severe cholangitis patients JIAN Feng-guo.Shandong Changyi City People’s Hospital,261300 Changyi,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical significance of lactic dehydrogenase(LDH), platelet and coagulation changes in acute severe cholangitis patients．Methods LDH ,Platelet，fibrinogen (Fib),von Willebrand factor(vWF), fibinopeptide A, platelet granulate membrane protein-140 (GMP-140) and antithrombin-III (AT-III) were measured in 42 consecutive patients suffering from acute severe cholangitis after emergency admission.Results All the patients showed an increase in LDH,GMP-140,vWF and FPA activity accompanied a significant decrease in PLT and AT-Ⅲ and there was no marked changes in Fib in patients with acute severe cholangitis．Conclusions There is a significant coagulation disorder in patients with acute severe cholangitis． Understand serious degree and post-assessment objective index through exploration for LDH, PLT and coagulation changes in patients suffered from ACST．

【Key words】 Acute severe cholangitis；Lactic dehydrogenase； Platelet； Coagulation

重症胆管炎(acute severe cholangitis ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，是由于各种原因引起的胆道梗阻，继发各种化脓性细菌感染所致胆道系统的急性炎症，是腹部外科常见的严重急腹症，常易合并败血症、播散性血管内凝血(DIC)和多器官功能不全综合症(MODS)。具有起病急、变化快、病死率高的特点，严重威胁患者生命。其病理机制除了过度的炎症反应和免疫反应造成靶器官细胞的损伤外，凝血、抗凝血系统参与了这一病理过程，而且与MODS的产生密切相关。为了探讨重症胆管炎患者的组织损伤及凝血功能的变化特征，测定了42例重症胆管炎患者的LDH、PLT以及血浆纤维蛋白原(Fib)、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白A肽(FPA)、血小板α颗粒膜蛋白-140 (GMP-140)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2004年至2007年共收治ACST 42例，所有患者均符合1983年中华医学会肝胆结石专题讨论会确定的标准[1]。其中男24例，女18例；年龄30～70岁，平均(49．5±9．6)岁。所有患者既往均无血液系统疾病及慢性肝、肾功能损伤, 本研究时仅作常规药物治疗。正常对照组30例为近期未应用任何药物的健康自愿者，男15例，女15例；年龄24～60岁，平均(45．2±8．6)岁。

1．2 方法 LDH测定采用比色法 PLT测定采用XT-1800i全自动血细胞分析仪检测；血浆Fib采用Clauss法；AT-Ⅲ采用发色底物法，试剂采用美国Dade Behring公司产品；GMP-140采用ELISA法；在Sysmex CA－530血凝仪上检测:FPA、vWF，试剂为太阳生物技术公司产品。

1．3 统计学方法 所有指标以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验

2 结果

2．1 两组患者LDH及PLT变化的比较 重症胆管炎患者LDH及PLT的检测结果见表1。结果显示，与正常对照组比较，重症胆管炎患者LDH显著增高(P

2．2 两组患者凝血功能变化的比较 重症胆管炎患者血浆Fib、vWF、FPA、GMP-140、AT-Ⅲ的检测结果见表2。结果显示，与正常对照组比较，重症胆管炎患者vWF、GMP-140、FPA显著增高(P

3 讨论

ACST起病急骤、病情迅猛，严重者可在短期内死亡。导致重症型病变至少要具备两个条件，首先是胆管发生突然梗阻，其次是胆管内压明显升高，这样常引起以下后果：①存在于胆汁内的化脓细菌(如大肠杆菌、厌氧性杆菌等)将迅速繁殖；②胆管内压上升可引起胆管黏膜破裂，使细菌及其毒素易于进入肝静脉血流，从而进入全身循环，造成肝细胞和大量组织细胞坏死；③胆红素及胆汁酸等淤积并逆流人血导致梗阻性黄疸、高胆红素血症及高胆汁酸血症等，临床上表现为夏柯氏三联征及雷诺氏五联征[2]。

通过测定血中LDH值可能了解组织损伤状态并可了解预后。LDH主要存在于心、肝、肾及肺等组织细胞内，参与糖酵解过程，正常人血内含有少量组织细胞或红细胞渗出的LDH，当ACST时由于细菌及毒素的作用，组织细胞坏死或渗透性增大，LDH释放入组织液中，血中LDH上升。从表1中可见ACST组较正常对照组LDH值明显升高(P

胆道梗阻及细菌感染引起的内毒素血症是ACST最重要的病理生理变化。一方面可直接或间接损害血管内皮细胞或血小板；另一方面可引起细胞因子的表达。从而激活外源性凝血系统，更重要的是可引起肝功能受损，使其合成有关凝血因子的能力及清除凝血过程的中间产物能力下降[2]。因此，ACST患者容易产生凝血功能紊乱。

本研究结果显示，ACST患者入院血小板水平及AT-Ⅲ明显下降(P

本研究结果显示，ACST患者入院时vWF、FPA、GPM-140水平显著增高，FIB无明显变化(见表1)。FPA是凝血系统活化、凝血酶生成、纤维蛋白生成过程中产生的分子片段，此项指标显著增高，提示凝血系统被高度激活。vWF是一个大分子糖蛋白，主要来自血管内皮细胞，当血管内皮细胞受损时，vWF作为凝血因子VⅢ的载体蛋白，除参与凝血外，还具有调节血小板粘附和聚集，促进血栓形成的作用[4]。本研究证实，ACST患者vWF明显增高，说明内皮细胞损伤在患者的凝血系统激活中起重要作用。GPM-140是血小板α-颗粒的重要构成成分，是血小板活化的特异性指标，ACST患者GPM-140增高，说明ACST时血小板高度活化。而Fib为急性期反映蛋白，在ACST患者应升高,本研究中无明显变化可能是由于消耗过多有关。

综上所述，重症胆管炎患者存在明显的组织损伤和凝血、抗凝血系统的功能紊乱。加上严重的血小板和内皮细胞受损，从而使微血管内易形成微血栓而致使组织器官的微循环障碍，严重者出现组织器官的功能障碍甚至衰竭而产生多器官功能不全综合征。所以对其进行LDH和凝血功能的监测，有利于及时了解组织损伤和凝血、抗凝血功能的演变情况，指导临床治疗，对提高重症胆管炎的救治和改善患者预后有相当重要的意义。

参考文献

［1］ 肝胆管结石专题讨论会．肝胆管结石的疾病命名及诊断标准(附件)．中华外科杂志，1983，21(6)：373．

［2］ 吴在德，吴肇汉．外科学．人民出版社，2005：581-630．

［3］ 陈伯怀，王贤普，徐 明．重症急性胆管炎患者凝血变化观察．中国医师杂志，2001，3(2)：103-104．

［4］ 张渊，祝塔珠，陈倩．弥漫性血管内凝血的发病机制及治疗的研究进展．中华全科医师杂志，2005，11(4)：668-670．