糖尿病患儿如何使用胰岛素

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儿童糖尿病特点

儿童糖尿病的饮食、运动、睡眠是最不规律的，经常引起血糖的波动。儿童由于生长的需要，夜间生长激素、肾上腺糖皮质激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，儿童糖尿病均有明显的黎明现象。又由于儿童糖尿病的胰岛素调节血糖的功能几乎全部丧失，极容易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。儿童生长迅速，需要足够的热量与营养，因而，用胰岛素注射的方法，血糖很难控制。目前多主张用胰岛素泵的方法治疗。对于幼小儿童用胰岛素泵不配合或家长不能掌握戴泵技术，也可以考虑用长效和速效胰岛素类似物相结合的方法，也能获得较好的疗效。胰岛素注射法

(1)长速效胰岛素类似物相结合方法：儿童糖尿病的胰岛素治疗，需要顾及基础胰岛素需要和进餐后胰岛素需要的两个方面。基础胰岛素指的是不进餐状态下胰岛素的需要。进餐胰岛素需要指的是控制餐后高血糖的胰岛素需要。前者可用长效胰岛素类似物来得时(甘精胰岛素)，皮下注射后1～2小时起效，药物吸收稳定，药效平稳，很少引起低血糖反应，疗效维持24小时。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基础胰岛素的分泌。测定空腹和餐前血糖可以知道胰岛素用量是否合适，但要除外黎明现象，比较容易掌握。进餐后的胰岛素需要，可在三餐时注射速效胰岛素类似物诺和锐(门冬胰岛素)以控制三餐后的血糖。如此，用长控基(基础血糖)、速控餐(餐后血糖)的方法，可以比较圆满地维持一天的血糖在良好水平。若有黎明现象者，还需在睡前加注1次速效胰岛素。

(2)短效胰岛素多次注射法：农村或经济困难的患者，可用动物或人短效胰岛素多次注射方法治疗。可根据餐前和餐后血糖高低调节胰岛素用量。一天需要注射4～6次。在中、长效胰岛素未发明之前，就是用这种方法治疗的。胰岛素泵疗法

(1)胰岛素总量确定：①未用过胰岛素直接用胰岛素泵治疗的儿童，则从每天每公斤体重1.0～1.5单位计算；用过胰岛素转为胰岛素泵治疗者，可按原剂量给予，不必减少25％；没有酮症酸中毒的儿童患者，可按每天每公斤体重0.5～0.8单位计算：幼儿则按每天每公斤体重0.1～0.2单位计算。随着生长发育与体重的增长，胰岛素总剂量也要随之增加：儿童体重每增加0.5公斤，胰岛素要增加0.5单位／天；青少年体重每增加0.5公斤，需要增加胰岛素1单位／天。

(2)胰岛素基础率确定和调节：基础率可按日总量的50％～60％计算。基础率的调节依据是空腹、夜间、三餐前血糖。为了适应儿童的生长发育，机体在夜间会分泌大量的生长激素使血糖升高。儿童的基础率高峰常发生在入睡后至前半夜，成人则出现在后半夜。因而，需根据这一特点调节基础率。基础率是否合适以空腹、三餐前、夜间血糖为准，要求血糖控制在6～7mmol／L。高于7mmol／L为基础率不足，低于6mmol／L或出现低血糖为基础率过高。若在餐后6～8小时之内血糖变化不超过1.7mmol／L，则表示基础率是合适的。

(3)胰岛素餐前量设置和调节：餐前量=每日胰岛素总量×40％～50％÷3，分3次给予。也可按4：2：3：1的比例，分配于三餐前及睡前注射。由于儿童生活不规律和生长的需要，每天还需要加餐1或2次，以保证有足够的热量与营养，因而，胰岛素的餐前量不能完全按照计算注射，应根据血糖调节。餐后2小时血糖是调节餐前量的依据。餐后2小时血糖

姨岛素泵使用的注意事项

(1)夜间高血糖，增加胰岛素是要小心，因为有基础胰岛素在持续输注，每次增加量不可过大。

(2)洗澡时需要将泵取下，此间血糖可能会升高，可在洗澡前加注适量胰岛素。

(3)开始泵治疗时病儿不接受，不听话，说谎话，运动时忘记减少胰岛素，吃饭时又忘记注射胰岛素。因而，要求家长要特别细心，耐心。需保持生活、饮食、活动量相对稳定，否则难以调整好胰岛素用量。

(4)运动前后监测血糖，做到心中有数。易发生低血糖的患儿，可事先减少餐前胰岛素用量1，3左右。患儿参加运动应结伴而行，备有适量的食品和糖块。

(5)带泵儿童的治疗情况，家长应告知老师和同学，以便于低血糖时的救治。