痔瘘病人的中医临床护理与体会
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【关键词】痔瘘病;护理
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-165-2
痔瘘病是一种常见多发病,据有关普查资料,痔瘘病占肛肠疾病的92%左右,其中20～40岁的人较为多见,随着年龄的增加而逐渐加重。50岁以上的人痔瘘病发病率为60%～70%,女性比男性发病率高出13%。痔瘘病的治疗分中、西医治疗。西医一般以手术开刀为主,中医疗法历史比较悠久,常采用中药方剂,以疏通静脉、去除臃堵为主。本文对中医临床护理与体会予以探讨。
1临床资料
我科自2009年1月至7月收治94人,统计资料如表1:
2护理方法
2.1术前护理
痔瘘病人手术前的准备工作如备皮、灌肠等并不复杂,术前护理的重要环节是病人的心理护理。祖国医学认为精神、神志方面的变化,可以导致人体内脏腑功能失调,从而产生和加重临床症状、分析本组94例病人的术前心理活动,我们体会是,病人有三怕思想:一怕疼痛、二怕动刀、三怕术后失禁。并由此产生恐惧或焦虑思想。中医脏腑学说指出:“心主神明”、“肝主疏泄”,并认为:“思虑伤脾”,所以这种恐惧,焦虑思想,必然导致心神不定,肝失条达,脾失运化,产生失眠,易怒、食欲不振等症状。针对病人的这种心理状态,除了要给予必要的药物治疗外,重要的是深入细致的解释说明工作。中医历来有:“药逍遥,人亦逍遥”之说,所以作为一名护士,一定要有全心全意位人民服务的精神、态度要和蔼可亲。同时要耐心向病人讲解痔瘘的基本知识,告诉病人医生会采取可靠的方法,细致的治疗,术中会给予充分的麻醉,不会过于疼痛,术后还会有可靠的止疼药物,不必过于担心。治疗前要有很好的睡眠,加强饮食营养等,这样消除病人的三怕思想,是病人心情舒畅,为今后的治疗创造一个良好的心理条件。
2.2术后护理
痔瘘病人的术后护理,重点是预防处理术后并发症,本组94例病人术后并发症情况(见表2):
2.2.1尿潴留多见中老男性病人,由于病人年老体弱,加之手术更伤原气,以致肾阴不足,命门火衰,膀胱气化不利,故尿不能出,病人表现为小便不通,排除无力,面白或黄舌淡脉沉细无力,处理方法:一是鼓励病人尽量早下床活动,避免长期卧床,因久卧更伤肾气,二是饮食以高营养食物为主,忌食生冷,三是热敷下腹部或用食盐半斤炒热,布包灼小腹,四是针刺命门,关元,气海,肾俞等穴,五是必要时给予在归饮,口服以补肾阴化气。
2.2.2便秘根据中医辨证施治的原则,我们常将肛肠病术后便秘的病人分为胃热型和气血亏虚型。
(1)胃热型:多因胃肠燥热。下迫大便。以致大便干结,证见:大便干结、小便短赤、面红身热、口干心烦、舌红苔黄脉消数。处理方法:一是嘱病人清淡饮食,勿食辛辣、肥甘厚味。二是术前口服牛黄清胃丸以清胃热通便。三是亦可以潘泻叶泡开水化茶。四是便秘重者,可口服大承气汤,以涤荡胃热。
(2)气血亏虚型:多因病后气血不足,气虚则大肠传导失司。血虚则不能下润大肠而致大便干燥,难于排出。证见:大便秘结不通,虽有便意,但无力排出,面白无华,汗出气短,头晕目眩,舌淡,脉沉细。处理方法:一是嘱病人早下床活动,注意锻炼身体,增强体质。二是饮食方面意食生冷,多食肥腻,油脂食物。三是术后频服蜂蜜以肠道通便。四是必要时可服中药:麻仁润肠丸以补肾气血。
2.3出血痔瘘病术后出血,一般有如下情况:
(1)术中止血不彻底所致,这种出血,往往发生在手术当日。或术后第一次排便时,出血量多,病人往往有面色苍白、出汗、头晕等症状,处理:要及时发现出血,术后加强巡视病房,注意观察病人的生命体征,如血压、脉搏、心率等。注意观看部敷料有无红染,遇有可疑情况要及时报告医生。
(2)部创面渗血,表现为便后滴血或便中带血,量不多,血色鲜红。体倦乏力食少纳呆,舌淡苔白脉无力,这类病人多为脾气不足,不能统撮血液致,处理:口服人参归脾丸,日两次,每次1丸。
(3)脱核期出血,表现为便前出血,呈喷射状,量多,色鲜红。伴有身热面赤,口苦咽干,舌红光赤,苔薄黄,脉浮数,这类病人多为血分有热,热迫血行,不循常道所致。中医称肠风下血。处理:①脱核期(术后7-10天)要避免剧烈运动,适当休息;②一定要保持排便通畅,防止努挣排便;③口服中药槐角丸。每次1丸,日3次。连服7天,以清热凉血止血。
3讨论与体会
痔瘘病人的护理问题一直在护理专业中未引起足够的认识和重视。由于忽略了肛肠病人在护理上的重要性,因而使部分患者延长了治疗时间,增加了并发症,带来了不应有的痛苦通过多年痔瘘专科的临床护理实践。我们体会到专科护理工作质量的好坏,将直接影响到治疗效果,手术治疗是肛肠疾病的重要手段、认证做好手术病人术前及术后护理是保证手术治疗成功的重要的内容,祖国医学长期以来在治疗痔瘘疾病上,积累了丰富的经验,祖国医学的基本理论,在肛肠科护理工作中,同样有着重要意义。