主动脉夹层的16层螺旋CTA诊断与彩色多普勒超声诊断的比较

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【摘 要】目的：探讨经16层螺旋CT成像（CTA）对主动脉夹层的诊断价值，并与彩色多普勒超声进行比较。方法：对36例经手术证实的主动脉夹层患者影像资料进行分析，对照手术结果，评价16层螺旋CT成像诊断主动脉夹层及其并发症的准确性，并同彩色多普勒超声诊断结果进行比较。结果：16层螺旋cta、彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断率分别为100%、94.5%。彩色多普勒超声对诊断主动脉瓣损害，显示心腔扩大、心功能降低、心包腔积液等心脏整体情况优于16层螺旋CTA 。结论：16层螺旋CTA 对主动脉夹层的诊断具有较高的临床应用价值，联合应用彩色多普勒超声检查有利于全面估计疾病情况，从而为临床医生提供准确而全面的信息。

【关键词】主动脉夹层；16层螺旋CT A；彩色多普勒超声

【中图分类号】R445. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0693-02

主动脉夹层动脉瘤是最常见与最危险的主动脉急性疾病。由于各种因素的影响，主动脉夹层的发病率正在逐渐升高。未经治疗的主动脉夹层，发病24h内死亡率约为25%，2周内为70% ，2周后为90%[1]。该病危害性大，死亡率高，须尽早明确诊断，及时采取有效治疗措施。本文对照手术情况分析了36例主动脉夹层患者术前的16层螺旋CT成像诊断资料，并与术前彩色多普勒超声检查资料进行对比，以评价16层螺旋CT成像对该病的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本文回顾性分析了36例经手术证实的主动脉夹层，其中男26例，女10例，年龄39-74岁，平均（45.3±6.1）岁。30例有长期高血压或高血脂病史，5例有糖尿病史，1例合并马凡综合征。

1.2 研究方法

1.3 分型标准：按Debakey[2]标准分型。

2 结果

2.1 16层螺旋CT扫描征象：所有的患者主动脉壁均可见不同程度钙化，主动脉钙化的体积值平均为3.53cm3。其中征状主为双腔征、。内膜瓣钙化和蛛网征。在CT平扫时，主动脉夹层患者撕裂的内膜上可见点状、条状钙化，是CT平扫诊断主动脉夹层的可靠依据。在CT增强扫描时，可见到撕裂的内膜将高密度的主动脉管腔分为两个大小不等的不规则形真假两个管腔，是诊断主动脉夹层的直接征象。在主动脉夹层内膜发生撕裂时，主动脉内膜脱离，而部分中膜发生不完全分离，中膜的弹性蛋白纤维连接在内膜和主动脉的外膜之间，在CT增强扫描时，可见管腔内“Y”形低密度影间隔。

3 讨论

主动脉夹层是危重心血管疾病，其发展快，并发症多，危害性大，死亡率高、手术难度大，临床诊断主要依靠主动脉造影、MRI、CT、超声心动图等影像技术[3]。超声心动图因其价廉、无创伤、可重复操作等优点己越来越普遍地应用于对该病的检查。国外报道彩超诊断主动脉夹层瘤其诊断准确率达90%以上，因而有较高的临床实用性，特别是对不能开展血管造影。也无CT和MRI基层医院更是诊断本病的首选检查方法。本研究显示，彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断率分别为94.5%。与朱振辉[4]等人的研究结果相吻合。

血管造影一直被公认为是诊断主动脉夹层瘤的金标准。但因属有创性检查，在急重病情下甚难实施。多层螺旋CT运用，为本病安全、快捷和精确诊断， 提供了又一优良影像检查方法[5]。以往的螺旋CT机扫描速度较慢，不能同时兼顾图象质量和扫描范围，对本病的整体显示甚难。十六层螺旋CT机的出现，可提供快速大容积扫描和更

高的纵向空间分辨率，使CTA在诊断主动脉夹层瘤中占有优势。探测器排数多及支架旋转速度高，使十六层螺旋CT在短时屏气（约20秒）下，能完成整个胸腹段主动脉扫描，且图像的高纵向分辨率不受影响[6]。高性能的16排甚至64排螺旋CT行CTA检查速度快、准确性高，还可作全程主动脉三维重建及表面遮蔽显示（surface rendered display，SRD）直观的表现主动脉夹层的三维形态，因此通过螺旋CTA基本都可以明确诊断[6]。本研究显示，16层螺旋CT对主动脉夹层的诊断率为100%.与文献报道一致。

本研究还显示，16层螺旋CTA对对主动脉夹层的诊断率略高于彩色多普勒超声心动图，但二者差异无统计学意义。已有的研究表明，十六层螺旋CTA对动脉早期、晚期及实质期进行精确扫描，显示主动脉分支受累所致器官缺血，并有很好的功能诊断价值[5]。彩色多普勒超声对诊断主动脉瓣损害，显示心腔扩大、心功能降低、心包腔积液等心脏整体情况优于16层螺旋CTA [4]。

总之，16层螺旋CTA与彩色多普勒超声为主动脉夹层的常用诊断方法，各有其优势，也有一定的限制。结合利用各自诊断方法的特点和优势.将更有利于指导和服务临床治疗。

参考文献：

[1] Bucek RA，Puchner S. Haumer M，et al.CTA quantification of internal catotid artery stenosis；application of luminal area vs luminal diameter measurements and assessment of inter-abserver variability[J].Neumimagin g，，2007，17（16）：219-226.

[2] Debakey ME，McCdlum CH，Crawford ES，et al.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta：twenty-year follow -up of five hundred twenty-seven patients treated surgically.Surgery，1982，92（1）：118-134.

[3] L.Henry Edmunds JR，Christopher Stone，Hans G Borsr et al Cardiac surgery in theNew York McGraw-Hil1.1968 1125-1163.

[4] 朱振辉，刘延玲.主动脉夹层的超声心动图诊断及与其他影像诊断的比较[J].中华超声影像学杂志， 2000；9（9）：538-539.

[5] Lawrence C. Chow， Geoffrey D.CT an giography of the arterial system [J].Radiologic Clinics of North America ， 2002； 40：729― 749.

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