茵栀黄引起的过敏性休克1例

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摘 要 过敏性休克是外界抗原物质进入致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及的症候群。过敏性休克的表现与程度依机体的反应性、抗原进入的数量以及途径有很大差别，通常突发并且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

关键词 中药 茵栀黄 过敏性休克

绝大多数过敏性休克是典型的I型变态反应在全身多脏器，尤其是循环系统的表现。外界的某些抗原物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成含抗原）进入体内，刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE产生因体质不同有较大差异，这些特异性IgE有较强的倾细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁的“靶器官”相结合，之后同一抗原再次与致敏的机体接触时，就激发广泛的Ⅰ型变态反应，其过程是释放各种组织胺、血小板激活因子，造成多器官水肿、渗出等多种症状的直接原因。病理上主要表现为急性肺淤血、喉头水肿、内脏器官充血、肺间质水肿与出血，镜下可见气道黏膜水肿，气道分泌物增加、支气管及肺间质细胞血管充血伴有嗜酸细胞的浸润，约80%的临床病例并有心肌局灶性坏死病变，肝脾与肠系膜血管多充血水肿伴嗜酸性粒细胞浸润，少数还有消化道出血。其临床表现主要是症状突然发生，约半数的患者在接受抗原数分钟后发生症状，仅有10%的患者症状起于半小时以后，极少数患者在持续用药过程中出现症状。过敏性休克有两大特点：一是休克表现，即血压急剧下降（80/50mmHg），病人出现意识障碍、嗜睡、朦胧，重则昏迷；二是在休克出现之前或同时伴有一些过敏相关的症状，列述如下：①皮肤黏膜的表现；往往是过敏性休克早期、最常见的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继之广泛的荨麻疹或血管神经性水肿，还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。②呼吸道阻塞症状：本病是最多见的表现，也是最重要的死亡原因之一，由于气道的水肿，分泌物的增加，加上喉头水肿和支气管痉挛，患者出现喉头阻塞感、胸闷、憋气、紫绀，病情进一步加重出现窒息而导致呼吸衰竭引起死亡。③循环衰竭表现：病人多有出汗、心悸、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀，血压下降，脉搏消失及血压测不到，最终导致心跳停止，少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。④意识方面的改变，往往出现恐惧感，烦躁不安和头晕，随着缺氧和脑水肿的加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可以出现抽搐，肢体僵直等。⑤其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。⑥是因为食物过敏，鱼、虾、螃蟹或被昆虫叮咬引起的皮肤过敏，偶可伴有短时间的失明状态。

茵栀黄注射液每10ml是茵陈提取物60mg，栀子提取物32mg，黄芩苷200mg，金银花提取物（以绿原酸汁）40mg等制成的复方注射液，是有清热解毒、利湿、退黄等作用，临床上主要用于急性肝炎和迁延性肝炎的治疗，因具有消炎、退黄、降酶效果明显，在临床上应用广泛，但在临床工作中发现茵栀黄注射有不良反应，值得重视。

病历资料

患者，男，32岁，无药物过敏史，“甲肝，瘀胆性肝炎”在治疗过程中葡萄糖250ml加茵栀黄（神威药业，批号100918431）20ml静滴后20分钟出现皮肤瘙痒、头晕，即测血压50/30mmHg，立即停用茵栀黄组液体，并给予地塞米松5mg加小壶，非那根12.5mg肌肉注射，5分钟后患者症状好转，头晕、皮肤瘙痒消失，血压恢复到90/60mmHg，之后未用茵栀黄未见类似情况发生。

讨 论

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

茵栀黄注射液用于治疗新生儿、婴儿黄疸有明显疗效，一般无明显不良反应。体外抑菌试验证实，黄芩对伤寒、痢疾、绿脓、百日咳杆菌，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感病毒、皮肤真菌均有较强的抑制作用。栀子对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌有抑制作用，体外尚可杀灭钩端螺旋体。茵陈煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及痢疾、伤寒、绿脓杆菌有较强抑制作用，茵陈煎剂对家兔实验性发热有强烈的解热作用。金银花对伤寒、百日咳杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等有强烈的抗菌作用。由于本品尚有利湿作用，因而更能增强细菌毒素的排泄，并且还有抗病毒之作用。实验用四氯化碳致成大鼠的急性肝损伤，观察茵陈蒿汤及其组成各药对肝损伤的防治作用。实验结果表明，接受药物治疗的动物，肝脏细胞的肿胀、气球样变，脂变与坏死均有程度不等的减轻。肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所增多或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降。

本例患者出现过敏性休克，其可能是茵栀黄注射液中的化学成分及其代谢产物导致机体产生相应的抗体，或由于注射液在生产、运输、储存或使用过程中由于环境的改变（湿度、温度、光照等），导致其中的化学成分发生改变或产生新的成分所致，此外还与患者的年龄、体质、个体差异以及患者的特殊生理、病理状况等因素有关，但由于中药成分复杂，故其发生过敏反应的机理不完全明理，还有待于今后进一步研究和探讨。

本不良反应提醒临床一线的医务工作者和药师在使用茵栀黄注射液包括其中药注射液时一定要询问有无药物过敏史，如有应慎用或禁用，询问有关化学制剂和食物过敏史，如有应慎用，即使患者无任何药物过敏史，在输液过程中也要全程监护和安全监测，特别是用药前30分钟，警惕有无类似不良反应的发生，以便出现异常情况，及早处理，防患于未然。尤其是过去有过输液反应等症状的患者，更要注意详细观察。

参考文献

1 陈师群.药物流行病杂志,2000,（4）.

2 薛淑青,张德旺.茵栀黄注射液治疗高胆红素血症较严重过敏反应7例.中国医刊,1997,（02）.

3 张志伟.茵栀黄注射液在输液中配伍变化.中国医药学杂志,1995.