恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎后HBsAg/抗―HBs血清学转换1例

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1 病例摘要

患者男，28岁，公司职员，其母亲为乙肝病毒携带者，12年前体检查出HBsAg、抗-HBe和抗-HBc，阳性，肝功正常，近五年来患者的肝功能反复异常，ALT介于80～250U/L，ASL介于70～300U/L，即HBV DNA为2.5×104～9.3×105拷贝/ml之间，HBsAg、抗-HBe和抗-HBc一直为阳性，曾使用甘草酸二胺，苦参素等药物治疗。2010年1月5日体检：ALT 156U/L，AST 90U/L，HBV DNA为3.92×105拷贝/ML乙肝标志物定量检测结果为HBsAg 120ng/ml、抗-HBs为0 U/L，HBeAg为0 NCU/ml，抗-HBc为102 NCU/ml；甲、丙、戊型血清学检查均为阴性，B超检查仅有肝区光点增出，无肝硬化征象。诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎建议抗病毒，增强免疫治疗患者根据工作需要及经济条件选用恩替卡韦（博路定）0.5 mg/（d・次），口服联合胸腺肽α1（迈普新）1.6mg皮下注射每周2次。之后分别于一个月及三个月后复查，两次肝功均正常。2010年2月5日检查HBV DNA为4.0×103拷贝/ml，hbsag为68 ng/ml，抗-hbs为0 U/L，HBeAg为0 NUC/ml，抗-HBe为68 NUC/ml，抗-HBc为93 NCU/ml。2010年4月5日检测HBV DNA

2 讨论

本例患者的慢乙肝诊断依据充分，符合2010版慢乙肝防治指南的标准，①血清HBeAg阳性，持续时间大于六个月。②学血清HBe阴性，抗-HBe阳性，持续时间大于六个月，已排除正处于HBeAg/抗-HBe转换状态。③HBV DNA阳性，定量>1.0×103拷贝/ml，已确定病毒复制。④ALT及AST>2倍正常值，有肝细胞损伤。⑤排除其他肝病，如其他肝炎病毒感染，酒精肝，脂肪肝等。

指南建议选用干扰素或低耐药的核苷类药物治疗[1]。恩替卡韦能快速高效抑制HBV DNA复制，低耐药率适于患者长期服用，胸腺肽α1具有较好的免疫调控他们抗病毒作用有一定的互补性[2]。

本例患者经过两年半的抗病毒治疗，不仅实现了肝功持续正常HBV DNA持续阴转，还获得了HBsAg转阴出现高水平抗-HBs。本例属个案可能与病毒特性及个体免疫状况有关，其长期效应尚需进一步延长观察时间和增加病例数量来判断。

参 考 文 献

[1]

中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2010版）传染病信息，2011，24（1）III～V.L

[2] 李旭红，赖江琼等恩替卡韦片联合胸腺肽α1治疗hbeag阳性乙型肝炎疗效分析，传染病信息，2012，25（4）：237-238.