广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后的护理分析

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摘要：目的：探讨广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后的临床护理措施。方法：对50例行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者经过系统治疗及护理全部治愈，无死亡病例。结论：护士对患者施行精心、综合、预见性地术后护理，是有效预防并控制术后并发症、提高治愈率的重要保证。

关键词：广泛子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术 护理

广泛性子宫切除术是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌最佳选择，常伴随盆腔淋巴清扫。该手术创伤大，术后并发症多，术后护士对患者的观察护理尤为重要。我院自2010年1月～2013年1月共对50例病人行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，具体护理分析如下。

1临床资料

本组50例患者，其中宫颈癌病人42例、子宫内膜癌患者8例；年龄38～71岁，平均年龄46.5岁。

2护理

2.1术后基础护理

2.1.1监测生命体征 术后24～72小时进行心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。

2.1.2术后护理 术后6～8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6～8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。

2.1.3引流管的护理 患者腹部或阴道置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通畅，每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、及颜色，并及时与医生沟通。护士还要妥善固定引流管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲。严格无菌操作，隔日更换无菌引流袋。保持引流管周围皮肤清洁干燥，管周围垫无菌纱布。无论平卧或站立时引流管的水平高度，均不能超过切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。

2.1.3疼痛的护理 患者术后会出现持续剧烈的疼痛，通常术后 24 h内最明显[1]，48h后逐渐减轻。患者往往表现出痛不欲生，从而加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。

2.1.4引流管的护理 患者腹部或阴道置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通畅，每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、及颜色，并及时与医生沟通。

2.1.5心理护理 子宫是女性生殖器中的一个重要器官，被许多妇女视为女性的特征。子宫切除无疑会给术后患者的生理、心理和生活适应带来负面影响，子宫被切除后就意味着以后将不再有月经，不再能妊娠，患者自认为失去了女性特征和生育能力，觉得自己不是完整的女人。特别是年轻患者，她们担心以后不能过正常的性生活[2]。为了减少患者紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理反应，并使患者在术后的生活顺利，做好心理护理是非常重要的。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[3]，护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，根据患者的心理问题，对患者进行心理引导[4]。

2.2并发症的预防及护理

2.2.1尿潴留 保持导尿管引流通畅，每日用0.05%碘伏会阴擦洗两次，注意会卫生，防止尿道炎发生。每日更换引流袋，近来研究认为尿带每3d更换更为合理。嘱病人多饮水。术后第3天行生理盐水500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1次/日，患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出，可使膀胱内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。术后第5天进行床上卧位的尿道、阴道、括约肌的收缩和舒张锻炼，每日3次，每次5min。在术后第6天结合抬腿，每日2次，每次5～10min，采用逐增加的方式。术后第7天开始行留置导尿管定时开放，在输液时或进食液体多时，指导患者有尿意即，平时1次/4h。时指导患者自行操作，坐在痰盂上或进厕所，利用意念法，患者感觉自己排尿一样。夜间由护士叫醒，使患者不存在心理负担。术后15d晨给患者讲解膀胱功能恢复的过程，确定膀胱功能已恢复，在患者有尿意时拔除尿管，鼓励其自行排尿；

2.2.2肠粘连肠梗阻 术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[5]。术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止。

2.2.3下肢静脉血栓 护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。

2.2.4出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生治疗，必要时再次手术。

3结果

50例患者中3例并发尿潴留、2例并发肠梗阻，并发症均治愈，最终50例患者全部治愈，治愈率100%。

4体会

广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术牵涉范围广、创伤大、并发症多，手术后护理要求高、难度大。护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的观察、预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。本组患者共发现5例并发症患者，均治愈，说明护士对患者施行精心、综合、预见性地术后护理，可以有效提高治愈率及患者生存质量。

参考文献：

[1] 王育环，子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（3）：237.

[2] 邵阿末，刘晓红，住院患者心理健康状况及其影响因素的调查研究[J].护理管理杂志，2002，2（6）：7.

[3]王晖，李家新，妇科癌症患者化学治疗期间压力源及护理策略[J].当代护士，2005，5：7375.

[4] 张崇敏，缪光兰，子宫切除术后患者心理分析及护理指导[J].护士进修杂志，2004，19（8）：738.

[5] 李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20（8）：964.