特重型颅脑损伤抢救成功1例报告

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关键词特重型颅脑损伤呼吸停止清醒

颅脑损伤是一种严重伤，伤情变化有时非常急剧。有些患者就诊时症状轻微，但短时间后可能迅速加重，也有在瞬间突然恶化［1］。成功抢救1例特重型颅脑损伤患者，报告如下。

病历资料

患者，男，19岁，因头部外伤后2天，意识不清1小时入院。查体：血压142/82mmHg，脉搏82次/分。意识模糊，问话不答，查体不合作。双侧瞳孔等大，边缘不整，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无上眼睑下垂，双鼻孔无出血痕迹，无口角歪斜，无张口受限，伸舌居中。颈微强，心肺及腹部检查未见明显异常。四肢肌力4级，肌张力高。生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：双侧额叶脑挫裂伤，左枕叶硬膜外血肿，枕骨骨折。入院后积极做好术前准备。向患者家属交待病情，其家属不同意手术治疗，要求暂时行保守治疗。3小时后患者突然出现呼吸停止。当时查体：血压163/119mmHg，脉搏180次/分，双侧瞳孔散大，直径约5mm，形状不规则，对光反射消失，四肢肌力0级。立即给予吸痰，保持呼吸道通畅。同时给予静推速尿40mg，甘露醇250ml静滴，可拉明0375g静推、洛贝林3mg静推，急行气管插管，人工辅助呼吸。立即将患者推入手术室，急诊行“双侧额叶脑挫伤病灶清除术及去骨瓣减压术”。术后患者处于深昏迷状态，双侧瞳孔等大，边缘不整，直径约3mm，对光反射消失，颈强直，四肢肌力0级，肌张力减弱。患者无自主呼吸，带气管插管进入ICU对症治疗。患者于术后12天清醒，患者因经济困难于术后24天要求出院，出院时查体：神清、语利，右侧肢体肌力3+级，左侧肢体肌力3级，肌张力略低。3个月后该患因“颅骨缺损”来我院行“颅骨修补术”。来院查体：神清、语利，四肢活动自如，四肢肌力4+级，生活能自理。

讨论

特重型颅脑损伤的患者应及时积极抢救，凡有手术指征者应及时手术减压及生命支持，以便尽早地解除颅内压增高的原因和解除脑受压。维持有效的脑血流灌注和脑供氧，改善脑微循环。应早救治不要“放弃”，愈后往往有“奇迹”出现。

参考文献

1刘明铎,主编.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社,1992:226.

在本组膝关节隐匿性骨折中，胫骨近端骨折最为常见(80%)；Ⅰ型骨折最多(62.5%)。

隐匿性骨折的MRI表现是非特异性的，任何原因引起的髓腔水肿都能出现与隐匿性骨折造成的水肿一样的MRI信号改变。主要应与外伤后单纯性骨髓水肿相鉴别，后者可能成为一种骨髓的生理反应，曾有人做下肢负重试验，发现负重可诱发骨髓水肿，但骨髓水肿多在2周左右消失，且无临床症状［８］。另外，炎症、肿瘤等病变也可造成骨髓水肿，所以，必须密切结合临床病史进行诊断。MRI不但可以发现X线平片上看不见的骨折，而且还可以观察到关节内半月板、内外侧副韧带增厚、变形、信号增高、关节囊积液、积血、前后交叉韧带增粗、边缘不规则、信号改变等软组织损伤的情况，这是X线片和CT无法比拟的。因此，对于创伤后X线片和CT表现为阴性或仅有局部软组织肿胀，而临床有不能缓解的膝关节疼痛和活动受限的患者，均应选择MRI检查。这对患者治疗方案的选择和预后的评估都十分有利。

参考文献

1Vellet AD,Marks PH,Fowler PJ,et al.Occult posttraumatic OgteOchondrallesions of the knee:prevalence,classification.and 8hon-term sequelae evaluated withMBimaging［J］.Radiology,1991,178(1):271-276.

2胡必富,孔祥泉,蒋从清.膝关节隐匿性骨折的MRI诊断价值探讨［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1008-1011.

3阮新忠,徐海东,蔡志琴,等.膝关节隐性骨折MRI诊断［J］.宁波医学,2000,12(10):456-458.

4盂凡山,崔学峰,朱峰.评价1.5T超导MRI诊断膝关节隐匿性骨折［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(14):1112-1113.

5Kaplan PA,Gehl RH.Dussault RG,et al.Bone contusions of posterlorlof the medial tibial plateau(eontreeoupingury)and associatedinternal derangement of the knee at MRimaging［J］.Radiology,1999,211(6):747-753.

6林雁冰,丁小龙,柴维敏,等.MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值［J］.上海交通大学学报(医学版),2007,11(3):1373.

7戴平丰,章士正,范顺武,等.MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义［J］.中华骨科杂志,2003,23(8):503-504.

8黄飚,梁长虹,曾辉,等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑制术成像［J］.临床放射学杂志,2000,19(6):362-364.