16层螺旋CT三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用价值

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【摘要】 目的：探讨分析16层螺旋ct三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2011年1-12月收治的60例髋膝骨关节创伤患者作为本次研究的对象，对60例患者进行常规二维CT诊断和16层螺旋CT诊断，与患者最终的诊断结果比较，探讨两种不同的CT扫描仪诊断的准确率。结果：常规二维CT诊断准确率78.33%，16排螺旋CT诊断准确率为100%，两种不同的CT扫描仪诊断的准确率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 16层螺旋CT； 三维重建； 髋膝骨关节创伤

中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0042-02

自从CT技术在临床上开始应用，使医学影像学技术出现了革命性的变革，为临床诊断提供了巨大的帮助。在骨关节损伤的临床诊断中，CT诊断已经成为一种不可缺少的影像学诊断手段。随着CT技术的不断发展和计算机技术的不断进步，16层螺旋CT在临床上开始在临床诊断中广泛应用，有效的弥补了二维CT诊断存在的不足，在时间和空间分辨率方面及图像的后期处理方面均明显优于常规二维CT技术[1]。与常规二维CT比较，16层螺旋CT的三维重建成像技术能够清晰、直观地显示创伤部位具体的立体形态和存在的空间关系，为创伤的诊断和治疗提供有效的参考依据[2]。本文旨在探讨分析16层螺旋CT三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1-12月收治的60例髋膝骨关节创伤患者作为本次研究的对象，其中男40例，女20例；年龄19～65岁，平均（38.5±8.5）岁；其中29例为髋关节创伤，31例膝关节创伤；其中20例患者为交通事故伤，10例患者为高空跌落伤，30例为摔倒伤。

1.2 方法

60例患者均进行常规二维CT诊断；60例患者均进行16层螺旋CT诊断，后使用飞利浦-Brilliance16排螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，在双髋、双膝取伸直位和轴位下对髋关节和膝关节进行扫描。扫描时间（Scan Time）为4～10 s，电流（mA）为160～260 mA，管电压（kV）为120 kV，层厚（Thickness）为1.0～16 mm，螺距为PF 0.938/HP 15.0，准直为5～13 mm。后进行回顾性的重建，重建的间隔为1.0 mm，在工作站进行骨表面的三维重建和SSD（表面遮盖成像）及VR（容积重建技术）以及MPR（多平面重建）。显示的骨关节面完整，使用不同的角度对骨折观察分类，对小骨片的大小和关节损伤程度进行观察，判断有无骨折[3]。

1.3 观察指标

对60例患者进行常规二维CT诊断和16层螺旋CT诊断，观察患者是否骨折、骨折位置，骨折程度等。由两名有经验的影像科医生采用双盲法对以上两种方法进行独立分析并作出诊断，有分歧意见时讨论直至达到一致意见作为诊断的标准。分别计算两种诊断方法的准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

常规二维CT诊断结果所有病患的 CT 影像共显示出骨折47例；而16层螺旋CT三维重建诊断结果显示骨折60例，应用 CT 螺旋扫描（16层）将在常规二维CT诊断中未显示出的13例骨折患处清晰地展示出来。常规二维CT诊断未显示出的位置主要集中在移位不明显的骨折处。以两位医生的最终诊断作为标准，常规二维CT诊断准确率为78.33%（47/60），16层螺旋CT诊断准确率为100%。两种不同的CT扫描仪诊断的准确率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

16层螺旋CT三维重建能够对髋关节及膝关节复杂的解剖结构进行逼真的显示，对复杂的骨折脱位部位进行准确的显示，并可以进行任意角度的旋转，能够以最佳的角度观察髋关节及膝关节骨折碎块的具置和移位的具体方向。16层螺旋CT扫描的速度快，可进行容积数据的采取，并可进行三维重建，能够对骨关节创伤的立体形态进行直观、准确的显示，可以获得不同的组织类型的3D图像，详细了解各种组织的解剖结构存在的空间关系[4]，为临床诊断提供立体直观的三维图形，在髋膝骨关节创伤诊断中显示出巨大的优势。二维重建的影像，能够从冠状和矢状或者任意斜面进行逐层观察，对隐蔽性创伤诊断具有较高的价值，能够对髋臼部位的复杂骨折和关节内的骨碎片进行清晰的显示。观察区在股骨头的上段或关节的间隙上部或者髋臼顶等区域时，MPR（多平面重建）矢状和冠状及斜面的重建能够进行很好的补充。对关节表面的信息能够提供更为全面，对骨折的来源和旋转情况进行很好的显示，显示臼顶界面的臼顶和负重区的破坏情况以及脱位程度，对臼顶稳定性进行较好的评价，对临床诊断和治疗具有指导意义。MPR（多平面重建）也可对手术效果进行评价，对术后负重区的残余骨片及臼顶结构以及复位情况进行很好的显示[5]。

本组60例患者中，无论是横断性的骨折还是撕裂性的骨折及不全性的骨折，MPR（多平面重建）均能进行全部的显示。对膝关节骨折的诊断中，有利于对胫骨平台骨折进行分型，胫骨的平台骨折多有塌陷，在轴位进行CT扫查，能够观察到多个骨碎片和多个骨折线，但不能对塌陷的幅度进行准确测量。MPR（多平面重建）和MPVR（多层面容积性重建重建）能够对关节面塌陷的发生范围及程度进行判断，对塌陷高度进行准确测量，为手术方法的选择提供可靠依据。但MPR（多平面重建）属于二维图像，其缺乏空间的立体感，在对不规则的骨折线全貌和骨折碎片发生移位以及周围受累的情况很难判断，较三维图像显示效果差。三维图像能够对骨折部位的空间关系进行多角度的观察，对骨折的立体进行定位，能够对撕脱骨折进行很好的显示，特别是对膝关节中交叉韧带止点的撕脱骨折能够很好的显示。三维重建能够对骨折的空间关系进行很好的显示，接近于真实解剖，并可对图像进行任意旋转，能够进行全方位的多角度观察，显示骨折的立体图像，给临床诊断提供三维的立体图像，减少漏诊或误诊的发生[6]。

综上所述，16排螺旋CT三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用价值较高，能够直观的对创伤部位的立体结构进行显示，为创伤的诊断和治疗提供有效的参考依据。

参考文献

[1]杨金花，张浩亮，刘智君，等.多排螺旋CT扫描及后重建在髋关节创伤诊断和指导治疗中的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，8（9）：990-991.

[2]穆迎民，王洪英，安世斌.螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值[J].华北煤炭医学院学报，2011，9（6）：835-836.

[3]石永久，张舞红，莫华梅，等.多层螺旋CT 在骨关节外伤中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：134-135.

[4]刘再毅，邓开鸿，严志汉，等.螺旋CT三维和多平面重建在髋臼骨折中的应用[J].放射学实践，2008，17（3）：244-246.

[5]叶更新，曾旭文，范颂鸣，等.螺旋CT三维和多平面重建在髋关节创伤中应用16例分析[J].暨南大学学报，2008，24（2）：97-100.

[6]王知清，黄胜，巴奇，等.螺旋CT与X线平片在诊断髋关节创伤中的应用分析[J].医学影像学杂志，2008，12（6）：421-423.

（收稿日期：2013-09-16） （编辑：朱姣）