自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉54例临床分析

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【摘要】 目的 观察角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效。方法 我们对54例翼状胬肉患者进行角膜缘干细胞移植术。结果 术后观察6~12个月植片平滑透明,复发3例,复发率7.4%,治愈率为92.6%。结论 自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉的一种有效安全复发率低的手术方法。

【关键词】角膜缘肝细胞;翼状胬肉;移植术

翼状胬肉是眼科常见病、多发病,目前多采用手术切除,当传统的手术单纯行翼状胬肉切除术后复发率高,因此人们一直探索一种有效且复发率低的手术方法。我院自2000年开始行自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉54例取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所有患者均是我院2000~2009年收治的翼状胬肉患者,共54例其中男28例,女26例,年龄35~75岁,胬肉侵入角膜缘内2~5 mm均为鼻侧,其中有5例为复发性翼状胬肉。

1.2 手术方法 常规用丙美卡因眼药水表面麻醉,2%利多卡因行翼状胬肉浸润麻醉,在显微镜下用有齿镊夹持胬肉头部在距胬肉头部0.5 mm开始用小尖刀切开上皮层及浅基质层,剖切胬肉头部到角膜缘,分离胬肉头部及体部,然后将胬肉颈部与体部切除,彻底切除角膜及巩膜上病变组织。剪除胬肉部分移行区结膜及结膜下组织,暴露出角膜缘外3~5 mm的巩膜面;在术眼颞上方取3 mm×6 mm大小一条带有宽约1~1.5 mm角膜缘缘干细胞上皮的结膜瓣,将结膜瓣移植到胬肉切除处,移植片上皮面向上,使角膜缘部对角膜缘紧贴植床用10-0无损伤缝线缝合于植床,切取的移植片处创口,可很快自行愈合。术后点妥布霉素眼膏加压包扎24 h后,用妥布霉素眼药水点眼4次/d,对于角膜上皮延缓愈合的加用贝复舒眼药水,术后10 d拆线。

1.3 疗效评定标准 ①痊愈:手术区域光滑洁净结膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生;②复发:结膜充血,局部增厚、隆起,角膜创面有新生血管和胬肉增生。

2 结果

手术后观察6~12个月角膜上皮情况稳定正常,结膜植片平滑透明,复发3例,复发率7.4%,治愈率为92.6%。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病、多发病。病理检查胬肉组织结膜上皮增厚,上皮胶原纤维变性和出现纤维血管组织使正常的角膜缘结构发生破坏,属眼表疾病的一类。角膜干细胞位于角膜缘角结膜移行区域能够不断分裂增殖最终产生终末分化细胞,以补充角膜上皮的脱落,维持眼表面平衡,在角膜损伤修复中起关键作用,同时具有阻止结膜上皮结膜血管向角膜生长的栅栏作用。角膜缘干细胞的缺失可导致结膜早期的横向分化或角膜缘的结膜上皮化[1]。因此,恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉发生、发展及术后复发的关键。

翼状胬肉的治疗目前主要仍然以手术为主。但传统手术复发率可高达50%~80%[2]。近年来人们对角膜干细胞的认识的深入,治疗的方法也不断的改进。角膜缘干细胞具有极大的增生潜力、细胞周期长、并能进行不对称细胞分裂,占整个细胞群体0.5%~10%,它可完成结膜转换过程[3]。采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源,使角膜恢复正常的透明,而且还可以为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞,从而有效阻止异常结膜源性组织增生,防止翼状胬肉复发,达到治疗目的。

自体角膜缘干细胞移植安全性高,不存在排斥反应,植片不会出现溶解脱落现象,供区结膜修复良好,无并发症,我们进行的54例角膜缘干细胞移植术后术后观察2~4 d 角膜上皮覆盖角膜创面,植片光滑透明,患者术后复发3例,复发率为7.4%,明显低于传统手术后复发率,复发的3例我们总结认为与手术中残留病变组织较多术后纤维血管细胞大量增生所致,因此手术中要彻底切除翼状胬肉结膜下增生的纤维血管组织,避免术后复发。

我们的观察表明角膜缘干细胞移植术后角膜创面修复快,并且取材方便,是治疗翼状胬肉的一种有效安全复发率低的手术方法,值得推广。

参考文献

[1] 姜楠,赵桂秋,胡丽婷,等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志,2008,26(11):1202-1204.

[2] 孙传电,孙立新,张凌,等.羊膜与角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业病杂志,2001,23(1):42-43.

[3] 谢立信.角膜病治疗进展.眼科经纬,1998,1:2.