COPD急性加重期CRP\IL-10\WBC\中性粒细胞比例检测的意义及比较

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【摘要】 目的 探讨 C反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(N%)在慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期诊治中的临床意义。方法 采用分析30例患者治疗前及自觉症状好转时血清crp水平、il-10、末梢血 wbc 总数、N%动态变化情况,观察上述指标在急性加重期的阳性率以及自觉症状好转时的阴性率。结果 ①CRP、IL-10、N%水平在WBC自觉症状好转时均明显低于COPD急性加重期(P均

【关键词】C反应蛋白;白细胞;嗜中性粒细胞比例;慢性阻塞性肺病;急性加重期

Clinical significance and comparison of CRP,WBC and N% in hospitalized patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Sheng-tang,ZHANG Xiu-qing,SONG Bin-dong.Department of Emergency,TheHospital of Lin Qing,Shan Dong province,Linqing 252600,China

【Abstract】 Objective To study the clinical significance of C-reaction protein(CRP),IL-10、white blood cell(WBC)counter and neutrophilgranulocyte ratio(N%)in acute exacerbations of hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods The serum CRP levels,IL-10、the gross of WBC and N%were detected of the same 30 inpatients with acute exacerbations of COPD before treatment and after getting better.The masculine rates during acute exacerbations and the negative rates after getting better of above-mentioned indexes were observed.Results ①The levers of CRP、IL-10、WBC and N%of patients after getting better were significantly lower than those before treatment(P

【Key words】C-reactive protein(CRP);White blood cell(WBC);Neutrophil granulocyte ratio(N%);Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbations

作者单位:252600山东省临清市人民医院(张胜堂);

聊城市第二人民医院(张秀卿 宋滨东)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病,发病率和死亡率均较高,对人类危害极大,该病以小气道慢性非特异性炎症和进行性不完全可逆气流阻塞为特征。急性加重期(ACEOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药者,通常在疾病的过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息症状加重,痰量增加,呈脓痰或黏液性痰,伴或不伴发热等炎症明显加重的表现[1]。该病发病诱因多为急性感染。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种经典的急性时相蛋白,在急性创伤和感染时会急剧升高,是目前临床上敏感的急性时相反应指标。IL-10是一种有效的抗炎因子。血白细胞总数(WBC)及中性粒细胞比例(N%)则是临床上常用的细菌感染指标。本研究以上述为观测指标,观察它们在COPD急性加重期诊治中的临床意义,为COPD急性加重期的诊疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 COPD急性加重患者30例,均为2006年9月至2008年9月收入我院呼吸科病房的住院患者,诊断符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的慢性阻塞性肺疾病诊断指南[1],且排除可导致肺功能异常的其他心肺疾病。其中,男性40例,女性31例,平均年龄(64±12)岁。其中经药物治疗好转27例,另有转至ICU予呼吸机机械通气 3例,所有患者最终均好转出院。

1.2 方法 所有COPD患者均接受包括氧疗、抗感染、祛痰、平喘等及其他对症治疗,其中 6例行呼吸机机械通气治疗。分别于患者COPD急性期发作入院当日及自觉症状好转(呼吸困难、咳嗽、咯痰和喘息等症状稳定或症状轻微,有发热者体温应降至正常3 d后)次日抽取静脉血,测定血清CRP、IL-10水平(采用ELISA测定)、末梢血白细胞总数、中性粒细胞比例。上述指标测定均由检验科完成,CRP由美国 BECKMAN 公司生产的 Array-360特定蛋白分析仪测定,试剂为该公司生产的原装试剂。CRP参考值为 0~8 mg/L,记录急性加重期的阳性人数和自觉症状好转时的阴性人数。WBC、N%由 CE 公司出产的 HORIBA-ABX 型血液分析仪测定,WBC 参考值为 4000~10000/μl,N%参考值为 50%~70%,以高于上限为阳性,分别记录急性加重期两者的阳性人数和自觉症状好转时两者的阴性人数。

1.3 症状好转判断标准 自觉呼吸困难、咳嗽、咳痰表现较急性加重期明显减轻并保持 24 h以上,查体肺部哮鸣音和(或)湿音减少[2]。

1.4 统计学分析 血清CRP、IL-10、末梢血 WBC、N%的前后对比均使用配对 t检验,各项化验指标阳性率、阴性率的两两比较使用配对计数资料的 χ2检验。上述统计学分析均使用 SPSS 11.5 统计学软件完成。

2 结果

CRP、IL-10、WBC、N%在 COPD急性加重期与治疗后症状好转时的变化CRP、WBC、N%水平在治疗后自觉症状好转时明显低于COPD急性加重期,差异均具有显著性(P

表1

COPD急性加重期与治疗后症状好转时的各指标变化

指标对照组COPD急性加重期治疗后症状好转时P值

CRP(mg/L)6.7±1.658.677±29.36415.245±6.236P

IL-10(pg/L)359.3±156.1278.3±35.1331.2±51.4P

WBC(/μl)4251.85±3353.3510293.85±4392.928113.85±3373.84P

N%0.547±0.1040.784±0.1060.695±0.113P

3 讨论

COPD是临床上常见的呼吸系统疾病,气道慢性非特异性炎症是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要病理基础,在肺的不同部位有巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞增加,气道炎症是造成慢性阻塞性肺疾病患者气道重构及进行性气道阻塞的重要原因。其中细胞因子IL-10的表达和的分泌,在慢性阻塞性肺疾病炎性反应中起重要作用。IL-10是一种有效的抗炎因子,主要由单核和淋巴细胞产生,抑制巨噬细胞、单核细胞产生致炎介质,如内毒素,导致G-CSFGM-CSF释放的干扰素-α,而增强抗炎介质的产生并能抑制TNF-α、IL-1、IL-2等多种细胞因子的合成及活性[3]。IL-10降低及其调控分泌的促炎症细胞因子的增加可能是气道持续炎症并导致气道重塑、气流受限、肺组织破坏及肺气肿等病理过程的重要机制。

急性呼吸道感染特别是细菌性感染是引起COPD急性加重的最常见诱因。临床上,COPD患者往往在临床缓解期亦存在血气指标和影像学异常,故本研究以患者自觉症状好转的时期作为治疗初步有效的时段,通过该时期与急性加重期CRP、WBC、N%的比较所得出的结论更具有科学性。CRP是急性感染的敏感指标之一,较血沉、白细胞检查具有更高的敏感度,在炎症状态下,CRP由巨噬细胞释放的白介素(主要是IL-6)刺激肝脏大量合成和分泌,此外,肺上皮和巨噬细胞也存在CRP的表达与分泌,且不受抗炎药、免疫抑制剂、激素的直接影响。机体在急性感染状态下,CRP的作用是一方面加强中性粒细胞的吞噬作用,它结合、黏附在病原体表面,启动机体免疫吞噬作用,同时,诱导产生补体参与机体免疫,杀伤病原体,在此状态下,血CRP可成倍增长,参与机体应激;另一方面在高浓度时可抑制超氧化物的产生和分泌,限制炎症的发展。本研究的结果显示COPD患者急性加重期血清CRP水平显著升高,而在患者自觉症状好转时已明显降低,此结果与陈杰[4]、石慧芳[5]等研究结果一致。说明CRP与 WBC、N%一样,均是反映COPD急性加重期炎性反应的重要指标。

本研究结果表明,WBC与 N%都是COPD急性加重期患者感染的敏感指标,中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用,它处于机体抵御微生物病原体,特别是在化脓性细菌入侵的第一线。当炎症发生时,它们被趋化性物质吸引到炎症部位。此外,机体骨髓中所贮备的约两万五千亿个成熟中性粒细胞亦有大量被动员进入循环血流[6] 。COPD患者大多数为老年人,机体对感染的反应性较差,故在急性加重期白细胞数虽可能正常,但中性粒细胞比例往往已升高。

综上所述,炎性细胞释放众多细胞因子相互联系,相互制约,构成了复杂的细胞因子网络,参与了的发病,它们相互影响、相互诱导、相互制约或协同,并和炎性细胞相互作用,调节气道炎症的发生、发展。

参 考 文 献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2] 蒋健,等.现代急症内科学.科学出版社,1999:568-570,63-70.

[3] 陈家存.白细胞介素-10与器官移植.国外医学泌尿系统分册,2001,21(4):166-167.

[4] 陈杰,戴利成,邱东华,等.慢性阻塞性肺病急性发作期测定 SAA、CRP的意义.浙江临床医学杂志,2001,3(8):558-559.

[5] 石慧芳,陈山,何海武.C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床意义.中国现代医学杂志,2008,(10):181448-1450.

[6] 蒋健,等.现代急症内科学.科学出版社,1999:568-570,63-70.