心率变异性与左室舒张功能的关系

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摘要：目的探讨心率变异性（HRV）与左室舒张功能的关系。方法回顾性分析我院心内科住院患者69例，用多普勒心脏超声仪测定左室舒张早期最大流速（E）及舒张晚期最大流速（A），根据E/A比值，将患者分为左室舒张功能正常组（26例）和左室舒张功能不全组（43例），同时行24 h动态心电图检测心率变异性时域指标。结果与正常组比较，左室舒张功能不全组HRV时域指标24 h，全部窦性心动周期的标准差（SDNN）、24 h每5 min窦性心动周期平均值标准差（SDANN）、连续窦性心动周期差值的均方根（rMSSD）及24 h窦性心动周期标准差>50 ms的数量占总心搏数的百分比（pNN50）均降低，差异有统计学意义（P

关键词：左室舒张功能；心率变异性；动态心电图

中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.021文章编号：16721349（2014）03029602

心率变异性（HRV）是指逐次心搏间期的微小差异，其实质是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用。分析HRV的大小，可间接反映心脏自主神经功能状态，HRV是判断心脏自主神经病变的敏感指标，也是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强、相关性较好的指标[1]。关于HRV与心功能的文献早有报道，但与左室舒张功能的文献少有报道，因此，本研究比较43例左室舒张功能不全患者和26例左室舒张功能正常患者HRV时域指标，探讨心率变异性对左室舒张功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院心内科2010年―2013年住院患者69例，男性37例，女性32例，年龄16岁～84岁（60.74岁±16.13 岁）。病因：冠心病57例，高血压25例，冠心病合并高血压23例，病毒性心肌炎9例，高脂血症9例，脑梗死5例，老年性退行性心脏病2例。排除有糖尿病、甲状腺功能亢进症、心房纤颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心律失常及服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂患者。按E/A比值，将患者分为正常组（左室舒张功能正常26例）和异常组（左室舒张功能不全43例）。

1.2方法

1.2.1左室舒张功能指标测定采用美国GE公司VIVID7PRO彩色多普勒心脏超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，所有研究对象均取左侧卧位，探头置于心尖处，取心尖四腔切面和两腔切面，测量左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）。将取样容积置于二尖瓣上，检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速（E）、舒张晚期最大流速（A），取三次结果所得的平均值，计算E/A比值。

1.2.2HRV测定所有病例均按标准方法记录3通道24 h动态心电图，心电分析系统，应用人机对话方式检出24 h窦性心率进行HRV时域分析。观察指标为[2]：① 总体标准差：24 h全部窦性心动周期的标准差（SDNN）；② 均值标准差：24 h每5分钟窦性心动周期平均值标准差（SDANN）；③差值均方根连续窦性心动周期差值的均方根（RMSSD）；④百分比：即24 h窦性心动周期标准差>50 ms的数量占总心搏数的百分比（pNN50）。

1.3统计学处理用Excel 2003录入数据和SPSS13.0统计软件包建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，以P

2结果

2.1两组患者一般情况性别、年龄、血脂、空腹血糖（FBS）、射血分数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般情况比较（x±s）组别1n1 男（例）1女（例）1年龄（岁）1 FBS（mmol/L） 1EF（%）1TC（mmol/L）1TG（mmol/L）1LDLC（mmol/L） 正常组 126113113 152.74±19.541 5.92±2.32161.11±6.9214.46±1.1311.51±1.16 12.32±0.98 异常组143 124 1191 55.88±10.961 6.76±7.001 58.98±6.9014.67±1.0811.61±0.88 1 2.43±0.79注：与正常组（左室舒张功能正常）比较，P>0.05。2.2两组患者HRV时域指标的比较与正常组比较，左室舒张功能不全组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD及pNN50均降低，差异有统计学意义（P

表2两组患者HRV时域指标的比较（x±s）组别1n1SDNN （ms）1SDANN（ms） 1RMSSD（ms）1pNN50（%）正常组1261127.95±42.521186.94±82.53166.66±48.04 115.43±18.15异常组1431100.47±36.721）1147.62±88.221）127.58±31.611）15.99±10.871）与正常组比较，1）P

3讨论

HRV是评价心脏自主神经系统功能无创、定量检测指标，其大小取决于交感神经和迷走神经张力大小及两者的平衡关系。心率变异性指标中SDNN代表总体的心率变异程度，SDANN代表心率缓慢变化的成分，反映了交感神经的功能，RMSSD，pNN50代表心率快速变化的成分，反映了迷走神经的功能[3]。对患者进行HRV分析，有助于判断其自主神经受损的严重程度，为疗效观察、预后判断提供一个重要指标。

左室舒张功能不全是以左室舒张障碍为特征的临床综合征，通常发生于年龄较大的患者，女性比男性多见，常发生于高血压、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、肾病患者，其发病机制是心肌缺血、纤维化、心室肥厚导致心肌僵硬度增加，引起左室舒张功能障碍。

本研究资料显示，与正常组比较，左室舒张功能不全组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD及pNN50均降低，提示交感神经及迷走神经均受损，迷走神经受损更重，交感神经张力则相对占优势，这与国内研究结果一致[4]，但左室舒张功能与心率变异性的因果关系并不清楚，有待进一步阐明。

参考文献：

[1]赵祥峰，杜晓辉，王志权，等.2型糖尿病患者心率变异性与血清胱抑素C的关系[J].武汉大学学报（医学版），2010，31（3）：354356.

[2]杨秋萍，张溪，李力，等.成人血脂变化与心率变异相关性分析[J].昆明医学院学报，2005，26（4）：6468.

[3]Grenvik A，Schaefer JJ，DeVita MA，et al.New aspects on critical care medicine training [J].Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233237.

[4]田明玉，朱桢燕，张海锋，等.心率变异性与左心室舒张功能的关系[J].中国高血压杂志，2012，20（1）：3136.

作者简介：沈俊，男，副主任医师，现工作于湖北省宜昌市夷陵医院（邮编：443100）；杨田、刘星、孟冠南，工作于湖北省宜昌市夷陵医院。

（收稿日期：20131106）