维库溴铵预注法对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛临床观察

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常规上，为了方便插管，全麻气管插管常用琥珀胆碱做诱导，但是插管当时一般会出现肌颤，患者术后常常会出现肌痛，2010年6月至今，用小剂量维库溴铵进行预防，取得了满意效果，现总结报告如下。

资料与方法

择期全身麻醉患者90例，年龄22～63岁，平均34.6岁，体重40～65kg，平均53.9kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，患者无明显插管困难体征（Wilson综合评分0.05）。

麻醉方法：所有全部90例患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg。全麻诱导芬太尼3～4pg/kg，采用静脉注射咪唑安定0.1mg/kg以及静脉注射异丙酚2mg/kg。待患者入睡后静脉注射肌松药。试验组（Ⅱ组）预注维库溴铵0.01mg/kg，3分钟后静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg，对照组预注生理盐水2ml，3分钟后静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg。

观察指标：观察评估静脉注射琥珀胆碱后的气管插管条件、肌震颤程度以及患者术后肌痛情况。参照Blitt分级法将肌震颤程度由强到弱分为3、2、1、0级1：①O级：患者无肉眼可见的肌束收缩。②1级：患者肢体末端微弱的肌收缩；③2级：躯干、面部、四肢肌肉轻度收缩；④3级：患者伴有肢体活动，面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩，视觉模拟评分法（VAS）用于术后24小时肌痛的评估，采用VAS专用标尺：10分为最痛，0分为无痛。插管条件分为：①良：患者下颌松弛，插管轻度呛咳，声带活动轻微；②差：患者声带中度活动，插管明显呛咳；③优：患者下颌松弛，患者下颌及声带松弛，声门开大。

结果

试验组和对照组术后肌痛的vAS评分分别为8.32±0.25和3.84±0.22，组间比较差异有统计学意义（P

讨论

琥珀胆碱是临床上最常用去极化肌松药，一般用后会引起肌颤琥珀胆碱会造成患者的胃压2、眼压、颅内压升高，患者手术后肌肉酸痛等不良反应，因此需要抑制琥珀胆碱引起的肌颤。非去极化肌松药预处理对去极化肌松药的作用产生影响的机理尚不清楚，小剂量非去极化肌松药乙酰胆碱使肌膜对钾离子、钠离子的通透性降低，占据部分接头后受体，从而使去极化肌松药产生的去极化达不到阈值，进一步可使肌松功能减弱。非去极化肌松剂影响乙酰胆碱的释放，从而影响去极化肌松药的效能。去极化肌松药怍用部分来自于接头前的作用机理，维库溴铵作用机理是竞争地与运动终板己酰胆碱受体结合，是一种非去极化肌松剂，维库溴铵可以阻止肌肉收缩、抑制动作电位的传导，进一步而发生肌松效应，预注后可拮抗琥珀胆碱第1相阻滞作用，维库溴铵可以有效的减弱琥珀胆碱的去极化作用。这样就可以降低肌纤维成束样收缩的发生率，减轻肌纤维成束样收缩的严重程度，进一步患者术后肌痛发生率就大大减少。

维库溴铵的心血管不良反应极少。同时维库溴铵没有拟迷走神经或交感神经作用，与诱导前比较出现一定程度的血压升高、心率增快，可能是与插管时的应激反应或与其剂量偏少有关3，诱导麻醉前预注维库溴铵能减轻琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛，创造良好的插管条件。