上肢洗伤方熏洗治疗对柯雷氏骨折后腕关节功能康复的疗效观察

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【摘 要】目的：本研究旨在观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折后期腕关节功能康复的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例柯雷氏骨折患者按就诊先后顺序随机分为A组（中药熏洗治疗组）和B组（热水浸浴治疗组）。其中A组30例，B组30例。在患者解除夹板后，测量治疗前患者的腕关节活动度、握力及疼痛积分。分别给予“上肢洗伤方”熏洗及同温度热水浸浴治疗1个月。于治疗后第3、6个月后进行随访，并比较治疗前及治疗后3、6个月两组患者的腕关节活动范围、握力、疼痛积分、Coney腕关节功能评分等差异。结果：A组与B组在腕关节活动度、握力、疼痛积分方面的组内差异比较，均具有显著性意义（P

【关键词】上肢洗伤方；熏洗；柯雷氏骨折；康复

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0145—02

柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。从世界治疗骨与关节损伤的情况来看，中药热敷熏洗法有其独到之处，是伤科治疗中的一大优势，应发扬光大。“上肢洗伤方”是豫西地区骨伤科名医郭维淮老先生的经验方。河南省洛阳正骨医院几十年来一直采用“上肢洗伤方” 熏洗的方法来促进柯雷氏骨折后腕关节功能的康复，临床疗效满意，但目前尚缺乏客观系统的临床疗效评估。本课题通过观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折患者后期腕关节功能康复的临床疗效并对其进行客观评估，为其推广应用提供客观依据。

1 对象与方法

1.1对象入选病例共60例，均来自河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科门诊病人，时间段（2011年7月-2012年7月），患者对治疗知情同意后，随机分为A组（中药熏洗组）和B组（热水浸浴组），每组各30例。两组患者年龄构成情况比较，两组患者病程分布情况比较，经统计学处理，P=0.97>0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.1.1病例选择标准

1.1.1.1诊断标准 患者均为外伤后腕部肿胀、疼痛、畸形，腕部活动功能障碍，X线检查提示为柯雷氏骨折。

1.1.1.2纳入病例标准①符合诊断标准及涉及桡腕关节面的柯雷氏骨折患者；②新鲜的柯雷氏骨折患者；③患者年龄>18岁；④未经其他方法治疗的患者。同时符合以上标准者方可被纳入。

1.2方药 该方是由河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科在临床工作20余年使用的治疗感染性创面的经验方。具体药物如下：伸筋草15g、透骨草15g、苏木12g、桂枝12g、千年健12g、刘寄奴9g、威灵仙9g、红花9g、防风9g、荆芥9g。

1.3方法

1.3.1 分组方法 将符合纳入标准的60例患者随机分为实验组和对照组，具体分组方法如下：（1）制作随机信封，随机信封由专人保管，信封内装随机分配卡，卡片上写有随机数字、组别及对应治疗方法。（2）依病人就诊顺序，观察医师打开随机信封，根据随机分配卡内容确定分组（试验组或对照组）及对应的治疗方法。

1.3.2 治疗方法 1.2.2 用法：将上述中药用纱布包好扎紧放入锅中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分钟后加入白醋20ml，停止加热。将药液连同药袋倒入盆中，先用药袋热敷患侧腕关节及其周围部位，当药液温度下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于药液中侵泡。每次熏洗30分钟，每天两次，连续熏洗1个月。每次熏洗后保留药液药渣，留待下次使用。重复使用时需加热煮沸，并加入白醋20ml，每剂中药可使用4次。

1.3.3 注意事项：①熏洗时注意安全，避免烫伤。②熏洗时注意保持药温，可在盆上盖一毛巾。③熏洗完毕应及时擦干，以免风寒侵袭。④熏洗时及熏洗完毕后均应进行腕关节积极的功能锻炼，刚开始时以被动锻炼为主，逐渐变为以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼包括患侧腕关节的屈伸、桡尺偏、前臂的旋转及握力的练习。⑤指导患者按循序渐进的原则有计划地进行功能锻炼，逐步加大活动范围，避免施以暴力。⑥鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼，重视心理效应，帮助患者消除恐惧心理，树立早日康复的信心。

1.3 B组热水浸浴方法

将煮沸之清水倒入盆中，先以热气熏蒸患侧腕部，注意调整患腕与水面的距离，以皮肤发红发热且能耐受为度。当水温下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于热水中侵泡。每次30分钟，每天两次，持续1个月。注意事项与中药熏洗组相同。

1.4数据的采集

1.4.1关节活动范围（ROM）测量：患者前臂完全旋前，腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨茎突为轴心，量角器固定臂与桡骨纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行，测量患侧腕关节掌屈、背伸范围。以腕背侧中点为轴心，固定臂平行于前臂背侧中线，移动臂平行于第三掌骨纵轴，测量患侧腕关节桡、尺偏范围。患者坐位，上臂置于体侧， 屈肘90°，前臂中立位，轴心为尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）。

1.4.2握力测量：使用香山CAMRY（EH101型）电子握力计。测量按照1992年ASHT提出的标准化握力测量指南，即“受试者取坐位，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°。肩内收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°-30°间，并保持0°-15°尺偏。嘱测试者用最大力量握紧握力计，记录测量数值，休息1分钟后再握，左右手各3次，取3次测量结果的平均值[2]。

1.4.3疼痛的评价：采用语言评价量表（VRS）。

1.4.4腕关节功能评定：使用Coney腕关节评定标准（即改良Green和O′Brien腕关节评分）。

1.5统计学分析

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，实验数据用（ ）表示。计量资料中各组内治疗前后的比较采用配对样本 检验，组间比较采用两样本 检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1治疗前两组握力、疼痛积分、腕关节活动度

表1、2中可见两组握力、疼痛积分、腕关节各方向活动度的差异经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。

3 讨论

柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。创伤在引起骨关节骨折的同时，亦对局部的肌肉、韧带、关节囊、关节盘等软组织造成损伤，其程度依暴力大小而定。研究表明损伤使局部血液循环遭到破坏，血液流变学发生改变，血液呈现高黏、高凝、高浓等状态导致局部组织的缺血缺氧。而组织细胞的坏死，使血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙，进一步加重其缺血缺氧，形成缺血缺氧—组织水肿—缺血缺氧加重—组织水肿加重的恶性循环。因创伤引起的出血和组织水肿使浆液纤维蛋白渗出，并在关节内、关节囊皱襞、滑膜返折处以及肌肉、韧带之间形成不同程度的纤维组织粘连，或血肿机化，或瘢痕结缔组织，是关节发生僵硬的病理基础[3]。而疼痛则是由创伤后局部无菌性炎症反应所释放的化学物质刺激局部神经末梢所致[4]。

骨关节损伤后肢体在相当长的一段时间内丧失了正常的活动功能，加上治疗过程中的制动，关节和肌肉得不到充分的运动，静脉和淋巴瘀滞，引起与骨折部位邻近的关节甚至以远的关节发生水肿，水肿的关节局部血液循环减慢，关节液代谢障碍，分泌减少，使关节囊、周围韧带因缺血而出现营养不良，造成局部组织的粘连、挛缩而使关节活动障碍[5]，并引起牵拉性疼痛。

3.1中药熏洗疗法在骨伤科中应用的理论基础

在骨伤科的治疗方面中药熏洗疗法有着悠久的历史。与其他治疗方法相较，它有着给药途径直接，疗效迅速；适应范围广，疗效显著；安全，毒副作用少；简便易行，经济方便，患者乐于接受，易于推广等特点。中药熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，将中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处来治疗疾病的一种方法[6]。苏培基[7]认为熏洗疗法的部分作用机理可能是通过提高血浆中6-K-PGF（1a）的含量，降低TXB2的含量，影响血管和血流改变，使毛细血管通透性降低，控制了水肿发生的程度，使血液的凝聚状态减轻，瘀血减少，血流通畅从而达到治疗目的。

方中伸筋草性温，味微苦、辛。能祛风湿、舒经活络，入肝经而尤善通经络。与威灵仙配伍治疗风寒湿痹，配苏木、红花等治跌打损伤后瘀肿疼痛。两组患者治疗前的腕关节活动度、疼痛积分、握力基本接近，经统计学分析，无显著性意义（P>0.05）。分别给予“上肢洗伤方”熏洗治疗及热水浸浴治疗1个月后，两组的腕关节活动度、握力、疼痛积分组内差异比较，均具有显著性意义（P

参考文献：

[1] 李文富，王建生.中药熏洗配合功能锻炼治疗关节僵直.中医正骨，2005，17（9）：48

[2] Fess EE.Gripstrength/CasanovaJS，ed.Clinical Assessment Recommendations.2nd ed Chicago：American Society of Hand Therapists，1992：41～45

[3] 陈艳红.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬临床体会.中国中医急症，2009，18（7）：117

[4].程春生，张耘，李春游，等.中药熏洗法治疗急性软组织损伤的实验研究.中医正骨，2005，17（11）：13

[5] 暴银素.中药熏洗治疗四肢骨折后关节僵硬68例报告.中医正骨，2003，15（10）：43

[6] 苏培基，梅金喜.熏洗疗法的历史沿革.时珍国医国药，2001，12（4）：349

[7] 苏培基，梁必如.伤科洗方的实验研究.中医正骨，2002，14（12）：11～12