综合疗法治疗腓总神经损伤1例

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【关键词】 综合疗法； 腓总神经损伤

髋臼骨折是髋关节受高能暴力撞击所致,伤情常极为复杂。目前交通事故不断增多，髋臼骨折后脱位的发病率也有增加的趋势。笔者亲属遭遇车祸，造成髋臼骨折后脱位合并坐骨神经卡压综合症，行髋关节内固定治疗和神经松解术。患者术后感觉右下肢阵发性放射样疼痛，且右踝关节活动受限，右脚趾不能作背伸活动，患侧小腿日渐萎缩。笔者利用电针、推拿、TDP等治疗该病取得了很好的效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者右小腿较左小腿明显萎缩。左小腿腿围25 cm，右小腿腿围18 cm，右小腿肌张力减弱。右足呈下垂及内翻畸形，右脚趾均不能做背伸活动，右小腿前外侧及足背感觉障碍。辅检：肌电图示，腓总神经损伤。诊断：右腓总神经损伤。治疗方案：（1）电针为主，选穴如下：①环跳、承扶、委中、承山、昆仑、丘墟。②梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、悬钟、解溪、太冲。两组穴隔日1次，每次30 min。（2）电针同时配合TDP照射。（3）推拿治疗：施以摩擦、滚法、点按法、提拿捏法，同时配合肢体关节被动活动。（4）穴位注射：用甲钴铵注射液1 mg行阳陵泉、足三里穴位注射各0.5 mg，隔日注射1次。（5）口服药物：VitB1 20 mg，3次/d。在上述治疗完毕后行矫形器右足背伸外翻位固定；指导患者进行功能锻炼，主要是小腿的抬高屈伸和足背的背屈，外翻及足趾的屈伸运动；鼓励患者行走。通过上述方法治疗5个疗程（1次/d，15次为一个疗程）后，患侧小腿肌张力增高，患侧小腿腿围23 cm，患侧足下垂及外翻畸形得到纠正，右踝能灵活活动，右足各脚趾均能作背伸活动，右下肢感觉基本正常。

2 讨论

坐骨神经损伤在祖国医学中属痿证。根据“治痿独取阳明”和“经脉所过，主治所及”理论，取穴大多为坐骨神经走行经过，分属足阳明、足太阳、足少阳经部位。初期针刺宜泻法，清泄湿热；后期因痿证日久则肝肾阴虚，筋脉失其所养，故宜补气和血，舒筋活络。

周围神经再生是依轴突近端向远端作阿米巴样爬行，再生缓慢，而损伤神经支配的肌肉因失去支配而变性萎缩，电针刺激可以激发肌肉的收缩，促进细胞的新陈代谢，减缓肌蛋白失神经后的变性过程［1］，电刺激可以促进受损神经修复与再生［2］。

TDP治疗可以加强局部血液循环，促进局部损伤组织的修复，消除神经水肿，改善神经肌肉营养。有资料表明，应用超短波治疗，小剂量能使神经有明显的再生，而大剂量能抑制其再生过程。因此，在治疗时应严格掌握剂量。

穴位注射疗法是通过多种治疗因素共同作用于机体而产生治疗效果的，其中既有中医范畴的治疗作用，又有现代药物学方面的治疗作用。中医治疗包括调和阴阳、扶正祛邪和疏通经络；而药物则通过对神经系统、内分泌系统、免疫系统及血液成分的影响而发挥治疗作用［3］。甲钴胺主要用于治疗各种神经损害，本品易转移至神经的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成，能促进轴索内输送和轴索的再生，促进髓鞘的形成，促进受损神经的修复。

该患者腓总神经损伤为髋臼骨折后脱位合并坐骨神经束卡压综合症。运用电针、穴位注射及口服药物来促进血液循环，营养神经从而改善神经传导，促进神经代谢。运用矫形器外固定、推拿治疗防止关节僵硬变形，减少肌肉萎缩和挛缩，促进神经修复，纠正畸形。鼓励患者主动行走，不仅能促进感觉功能的恢复，也能促进运动功能恢复，从而促进神经功能的恢复。通过上述积极治疗，腓总神经损伤得以恢复，收到了良好效果。

参 考 文 献

［1］ 陈德松.电刺激与被动活动对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响.中华实验外科杂志,1991,8(2):90.

［2］ 郑明莹,郑玉英.神经肌肉电刺激并运动疗法治疗四肢周围神经损伤效果观察.现代康复,2004,4(9):1341.

［3］ 倪峰,林静瑜,周春权.穴位注射疗法作用机制探讨.中国针灸,2003,23(10):611.

（收稿日期：2011-09-23）