早期乳腺癌保乳手术治疗41例临床体会
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【摘要】 目的 探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效及适应证。方法 回顾性分析我院收治的41例早期乳腺癌患者，采用肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫保乳治疗术。结果 经病理检查，单纯癌11例，导管癌20例，状癌6例，髓样癌4例。所有患者术后均恢复良好，外观良好，术后无并发症出现，随访3~16个月，有2例因肿瘤复发转移死亡。其余患者均无局部复发和转移。结论 保乳手术是治疗早期乳腺癌的主要手术方法，大大提高了女性的美观和生活的信心，值得在临床中推广。
【关键词】 保乳手术;腋窝淋巴结清扫;早期乳腺癌;治疗体会
作者单位：130000 长春市妇产医院 乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。随着近年来生活水平的不断提高，女性乳腺癌的发生率呈不断上升趋势，如不及时治疗可发生转移，威胁患者生命。因此，早期发现、早期手术是治疗乳腺癌的重要手段。过去我们常用乳腺癌根治术治疗，不仅创伤大，还因的缺如影响的美观，对女性的身体和心里都造成巨大的伤害。随着医疗技术的发展，个体化保乳治疗逐步代替了乳腺癌根治术治疗［1］。我院自2007年12月至2011年1月对收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例，年龄32~61岁，平均45.1岁。绝经前27例，绝经后14例，所有患者均经临床触诊、彩色B超、钼靶X线检查确诊，排除严重肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、心力衰竭等疾病。肿瘤直径1.2~2.8 cm，平均2.03 cm，距乳晕距离≥3.0 cm。TNM分期：T 1 N 0 M 0 17例，T 2 N 0 M 0 24例。检查：左侧16例，右侧25例；外上象限15例，外下象限11例，内上象限8例，内下象限6例。所有患者均希望保留，愿意接受术后放疗及全身综合治疗，愿意接受随访。
1.2 治疗方法 患者术前均做彩超、钼靶检查，确定肿瘤的位置、大小、深浅、象限及与乳晕的距离，根据肿瘤的位置沿乳晕行弧形、横向或放射状切口，采取肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫。手术切除的切口尽量与的外形保持一致。肿物如位于外上象限，可在近腋窝处做放射状切口，将切口沿胸大肌外缘延长；如位于外下象限，可于腋窝内沿皮纹做横弧形切口，切口前端达到胸大肌边缘［2］。腋窝淋巴结清扫是保乳手术治疗的重要步骤。腋窝淋巴结清扫切口沿皱褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，内侧达胸小肌深面。手术时注意保护胸长神经和胸背神经，完整的将肿瘤和肿瘤周围2.5 cm以内的正常腺组织切除，切除后立即做冰冻切片检查，排除边缘有肿瘤细胞的扩散。术后根据患者的个体反应给予放疗和全身综合治疗。
2 结果
经病理检查，单纯癌11例，导管癌20例，状癌6例，髓样癌4例。所有患者术后伤口均愈合良好，外观良好，有3例发生切口下积液，引流换药后治愈，无其它不良反应和并发症发生。随访3~16个月，有2例因肿瘤复发转移死亡，其余患者均无局部复发和转移。
3 讨论
乳腺癌是危害女性生活和生命的恶性肿瘤之一。随着妇女保健意识的增强和临床检查诊断方法的不断提高，为早期保乳治疗提供了有利条件，也为女性保持外形和美观提供了保障。
3.1 保乳手术的适应证 保乳治疗主要是针对早期乳腺癌采取的有效地治疗方式，为防止术后并发症的发生，应严格进行术前检查、掌握手术适应证。钼靶X线检查能检出直径仅为0.5 cm以下的早期癌和微小癌，与彩超联合可明确肿瘤的部位、大小、病变程度，为进行保乳治疗提供依据。保乳手术的适应证:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤直径≤3 cm，腋窝淋巴结无远处转移。②原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌，肿瘤的位置距乳晕＞2.2 cm。③腋淋巴结阴性或单发可活动直径≤2 cm的淋巴结［3］。
3.2 保乳手术治疗时的注意事项 切口选择和淋巴清扫的范围是影响美观和防止病变扩散的重要环节。在手术时应注意:①保乳手术中肿瘤切除时应在距离肿瘤边缘＞2 cm处进行切除，以确保切除边缘的腺体和组织为阴性，并对标本切缘常规行快速冰冻病理检查。②应避免在暴露部位手术，术中尽量保留皮下脂肪层，以保证术后的美观。
总之，保乳手术是治疗早期乳腺癌的主要治疗方法，大大提高了女性美观和生活的信心，规范化的切除联合术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，使患者获得理想的治疗效果，越来越被患者接受，值得在临床中推广。
参 考 文 献
［1］ 钟坚.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析.中国实用医药，2010,21:134135.
［2］ 蒋丽，朱毓平.早期乳腺癌保乳手术57例的治疗体会.南通大学学报(医学版)， 2011，5:8384.
［3］ 李亚洲.早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望.中外健康文摘，2011，18:260.