谈急性心肌梗死的急救与护理
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【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0111-02
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，使部分心肌严重持久缺血而发生局部坏死，重者可突然伴发左心衰竭、严重心律失常、休克，甚至猝死，一旦发生急性心肌梗死(AMI)起病危急，病情变化快，死亡率高，做好急性心肌梗死患者的急救与护理对疾病的转归和预后具有极为重要的意义。因此，在接诊AMI病人后，我们急诊科医护人员应分秒必争地做好急救和护理工作。
多年来，我们以娴熟的护理技术和过硬的业务技能，为抢救急性心肌梗死患者赢得了宝贵时间。如何做好这项使病人起死回生的抢救与护理工作?现总结如下：
1 严密监护
AMI患者将迅速送监护病房，进行严密监测生命体征及心电图的变化。使用心电监护仪可及时准确的进行24h持续病情监控，护士应做好仪器的使用和记录工作，注意各导联的连接情况，观察电极有无缺失或脱落，电路是否安全有效，各项数值、波形是否正常，每15~30min记录一次。为早期预防合并症，护士应会识别各类心律失常的心电图表现，如有频发室早、室性心动过速，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞等应立即通知医生予以处理。如患者出现神志淡漠、面色苍白、脉搏细速、收缩压持续低于90mmHg或有高血压者较以往基数下降30mmHg以上并出现口渴、少尿者则可发生心源性休克，应立即组织抢救。
1.2 疼痛的观察与解除：因冠状动脉急剧闭塞致心肌缺血而导致胸骨后疼痛加剧，剧烈的疼痛可使心肌耗氧加重，诱发心律失常或心源性休克，应尽快解除疼痛，可遵医嘱给予哌替啶50~100mg肌注或吗啡5~10mg皮下注射，必要时1~2h后再注射1次，观察用药后的反应。也可试用硝酸甘油3.3mg或消心痛5~10mg舌下含化或静滴，用药期间注意血压、脉搏的变化。
1.3 及时发现心律失常，预防猝死：病人入院后可在担架或就地实施心电监护。如有室性心律失常，立即静脉注射利多卡因50~100mg，待室性早搏消失后再移动病人。
1.4 迅速建立有效静脉通道以备抢救：立即建立静脉通道用来维持血压，补充血容量，调节电解质。输液过程中密切观察输液量和速度是十分重要的。有时患者因变动而出现滴速改变，应及时发现。当滴速过慢时则治疗药物不能按时滴入，达不到治疗效果或造成右室衰竭而出现各种心律失常。一般输液量不超过1000ml(24h)输液速度每分钟不得超过30滴，以15~30滴/min为亦。根据病情变化严格执行医嘱。
2 氧疗监护
AMI患者急性期给予持续低流量吸氧，氧流量每分钟2~4/L，维持4~7d，右室梗死或疼痛剧烈者可给予高流量吸氧，4~6L/min。注意用氧安全及血氧浓度的变化，以减少合并症发生。每12~24h更换鼻导管或鼻塞1次。
3 并发症的护理与观察
3.1 急性左心衰竭时，应做好对血压、呼吸、心率以及输液速度、尿量的严密观察和准确记录，并注意观察肺部音、咳嗽、咯痰的量及颜色，随时做好对末梢循环的观察。应给予中流量吸氧，3~4L/min，待心衰纠正后改为低流量吸氧。
3.2 心源性休克：对心肌梗死者应严密监测血压、心电图形的变化。注意观察面色、表情神态、皮肤湿度、末梢循环、出汗及尿量，早期发现休克的先兆症状。
3.3 防止肺部及泌尿系感染：因长期卧床可导致坠积性肺炎。为防止并发症发生，要在病情好转的情况下进行适当地翻身，防止褥疮发生，并定时做深呼吸运动，增强肺活量，保持病室空气新鲜，每日用紫外线灯空气消毒一次，鼓励病人多饮水，以免形成泌尿系结石。
4 加强心理护理，做好康复指导
4.1 AMI起病危急，患者常无充分的心理准备，由于突发持续剧烈的心前区疼痛，患者可表现烦躁不安、出汗、恐惧甚至有濒死感。因此，护理人员应及时耐心地做好解释安慰工作，为病人及家属讲解疾病的相关知识，并讲明情绪与疾病的内在联系。体贴关心病人，以取得患者及家属的信任。
4.2 首先做好解除病人恐惧心理，稳定病人情绪，必须以迅速熟练、忙而不乱、有序地抢救患者，在最短的时间内减轻患者因疾病造成的痛苦。
4.3 保持情绪稳定，避免情绪激动，必要时控制亲朋探视时间或谢绝探视。同时告知病人要注意饮食结构，荤素搭配，多食植物蛋白，少食动物蛋白。饮食一定要清淡，适当运动，但要劳逸结合，过度疲劳是该病发生的诱因等。还要戒烟、戒酒，烟中尼古丁可使心率加快，血压升高，冠脉痉挛，因此，要注意血压的监测，预防高血压，因为高血压患者的发病人数是正常血压者的5.5倍，预防高血压也是防止该病发生的重中之重。
5 讨论
通过对急性心肌梗死患者的抢救和护理，我们深深体会到：首先做到护理人员要业务精，抢救程序要熟练，各项技术操作要过硬。掌握各种现代化仪器的使用，加之高度的责任感和责任心，急病人所急，想病人所想，确保了抢救、治疗、护理一条龙的绿色通道，真正为抢救病人赢得时间，从而得到了病人、家属乃至全社会公认的合格的白衣天使。其次，在抢救过程中，严格执行医嘱是护士的职责，重病病人做到床交接、24h监护，根据病情的分类和需要给予合适的。再次，制定切实可行的护理计划和护理措施，严格实施每个环节。严格观察生命体征变化，如有异常变化及时采取措施并通知医生，杜绝了并发症发生。第四，及时、准确记录和观察生命体征变化及各种出入量，通过及时、准确的记录，给抢救和护理工作提供可靠的科学依据。记录主要内容：如体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、进食、进水、液体量以及液体的滴速、排泄物的量及颜色都要详细记录，并在24h内做出小结，同时对用药后的作用与不良反应及时观察；抢救措施和护理计划实施力度都发挥着重要作用。
总之，在急性心肌梗死的急救与护理中，要使患者得到及时的救治和科学的护理，主要来源于医护人员娴熟的技术操作和严谨、敏锐的工作作风。在救治和护理以及搬运患者过程中，动作轻柔，一切治疗护理尽量集中紧凑，以免过多干扰病人。坚持基础护理和人文关怀。严格消毒隔离制度，防止医院内感染和交叉感染，让患者感到舒适、心情愉悦，以促进病人早日康复。
【参考文献】
[1] 孙健芳.中国护理学科理论与实践.第2版.2002.12.
[2] 王芳，耿英杰.在急性心肌梗死病人中实施健康教育的体会.中华临床护理杂志，2002，13(12)：2023.
[收稿 2008-11-25]