乳酸依沙丫啶溶液湿敷治疗糖尿病足溃疡创面的疗效观察

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摘要：目的 探讨有效治疗糖尿病足2级溃疡创面的方法。方法 将42例糖尿病足2级溃疡创面的患者随机分为治疗组24例、对照组18例，治疗组用乳酸依沙丫啶溶液湿敷创面，对照组用碘伏溶液湿敷，比较两组疗效。结果 治疗组有效率为95.8%，对照组为66.7%，两组比较，P < 0.05，差异具有统计学意义。结论 糖尿病患者糖尿病足创面不易愈合，应用乳酸依沙丫啶溶液湿敷，能有效治疗糖尿病足2级溃疡创面，值得在临床上推广。

关键词：乳酸依沙丫啶溶液；湿敷；糖尿病足2级溃疡创面；临床护理

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致，临床表现为足局部缺血，神经营养障碍，经久不愈且合并感染，致残率高，严重者可危及生命[1]。溃疡程度分级标准：按Wagner分级法[2]：0级，有发生足溃疡的危险，但目前无溃疡；1级，表面有溃疡，临床上无感染； 2级，较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，无脓肿或骨的感染；3级，深部溃疡，常影响到骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽（足趾、足跟或足背）；5级，全足坏疽。我科在临床护理实践中应用乳酸依沙丫啶溶液湿敷治疗糖尿病足2级溃疡创面，取得了一定的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年8月～2012年8月，本科共收治糖尿病足2级溃疡创面老年患者42例，男24例，女18例，年龄45～80岁，平均年龄65岁，DM病史为8～10年。随机分为2组，治疗组24例和对照组18例， 用乳酸依沙丫啶溶液湿敷为治疗组， 用碘伏湿敷为对照组。两组患者年龄，性别，文化程度，体质，皮肤炎症面积，全身状况评分比较无显著差异（P< 0.05），ABI踝臂指数正常，具有可比性。

1.2方法 治疗前常规先用过氧化氢溶液清洗，再用0.9%氯化钠溶液清洗伤口，治疗组用无菌纱块浸润乳酸依沙丫啶溶液湿敷于创面上，无菌纱布覆盖，换药1次/d，每8h浸湿1次，直至伤口创面完全愈合。对照组用碘伏溶液湿敷于创面上，无菌纱布覆盖，方法同前。两组患者的治疗均有专门人员进行观察记录，治疗时间相等，疗效观察时间均为4w。

1.3疗效评定标准 治愈：创面愈合，皮肤功能恢复；好转：创面范围缩小75%，局部创面无感染，渗出，创面干燥；无效：创面范围缩小不足30%，局部创面无感染，渗出。

1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验

2 结果

两组治疗效果比较见表1。由表1可见，两组治疗总有效率比较，χ2=4.375，P

3 讨论

3.1心理护理 必须做到关心体贴患者，经常和患者谈心，使患者能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性。认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及主管医生，责任护士，以解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。并及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理疏导，以便尽快减轻患者的心理负担。要求家属理解患者，从各方面帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，有些患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理，在对其进行护理时给予屏风遮挡，树立战胜疾病的信心。给予配合，戒烟戒酒。

3.2 饮食护理 正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5.

3.3 皮肤护理 创面处理：保持创面清洁，坚持换药1次/d，观察足背动脉搏动情况，做好创面的记录。

预防：注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，温度低于38℃，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。每天做脚部检查每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，选合脚舒适鞋袜，患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路。

3.4患肢护理 早期卧床休息，减少下床活动。抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿，避免压疮，可在床上被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。禁止下肢静脉注射，禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。0级，有发生足溃疡的危险，皮肤完整，无开放性病灶。主要存在于发生足部溃疡的高危人群中，如伴有周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变者；老年人；独居生活者；失明或视力严重减退，不能观察自已足部病变者；糖尿病知识缺乏者；感觉缺失者；合并有肾脏病变者；伴有足部畸形、足部胼胝者。这种糖尿病足分级处理：定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级，表面有溃疡，临床上无感染，此时常规换药也可痊愈，但时间较长。足部皮肤表面溃疡，有开放性病灶，如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤等导致的皮肤浅表性溃疡，未累及深部组织。处理：彻底清创，去除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展。2级，较深的穿透性溃疡，常合并皮下软组织感染，多无骨骼炎症。处理：彻底清创，清除所有失活组织，全面暴露伤口，充分引流脓液，应用抗生素控制感染。在这个糖尿病足分级中溃疡面大、感染严重者，宜用胰岛素控制血糖，饮食中适当增加蛋白质量，并注意血脂及血压的控制。3级，深部溃疡，常影响到骨组织，有深部脓肿或骨髓炎。处理：广泛清创，切开、引流化脓组织，做细菌培养，联合应用抗生素。低蛋白血症、营养不良的患者，应加强支持治疗，必要时可输注血浆、白蛋白或氨基酸溶液。4级，缺血性溃疡伴坏疽（坏死），坏死组织表面可有感染。处理：下肢血管闭塞时，高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿。血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。这种糖尿病足分级目前已有采用血管成形术加自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病的报道，该方法可使患足长出新生血管以替代已经坏死的血管，从而避免截肢。5级，坏疽影响到整个足部，全部感染或缺血，表现为湿性或干性坏死，常波及踝关节或小腿。处理：此阶段足部病变严重，通常要施行截肢手术。截肢后的患者需进行康复治疗，尽快利用假肢恢复行走。由于一侧截肢后，另一侧下肢发生溃疡或坏疽的可能性增加，因此患者更需要增强足部保护意识。

3.5 严格控制血糖 每日严格控制血糖根据病情监测空腹、餐前及餐后血糖，及时调整降糖药及胰岛素剂量；指导糖尿病饮食，根据患者体重，年龄，活动量及个人的饮食要求，制定患者饮食方案，使血糖保持或接近理想水平。理想的空腹血糖控制在5.0～6.0mmol/l，三餐后2h血糖控制7.0～8.0mmol/l，HbA1c

3.6控制感染 选择合适抗生素，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键，必要时做创面分泌物细菌培养。保护性隔离患者足部皮肤溃烂，失去屏障，极易发生感染，要严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视，尽量安排单人病房，保持室内空气新鲜，注意通风，用紫外线照射消毒2次/d，用含氯消毒液擦试地面和家具，集中护理操作时间，以减少进出病房次数，防止医源性感染，同时保持床单清洁干燥。

4结论

乳酸依沙丫啶溶液湿敷治疗糖尿病足2级溃疡创面愈合，费用低，操作简单，疗效可靠，无任何毒副作用，而且患者在使用后疼痛减轻，自我感觉较舒适，同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被患者和家属接受，多次得到患者、家属的称赞和感激，值得临床推广。

参考文献：

[1]石艳.糖尿病足的护理[J].吉林中医药杂志，2007，27（6）：38.

[2]Pedowits WJ. Diagnosis and treatment of infections of the diabetic foot.Foot Ankle Clin 1997，2：89-98

[3]朱凤娩.糖尿病高危足的临床综合护理体会[J].护理实践与研究，2008，6（12）：54.