肝硬化腹水患者43例临床观察及护理

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摘要　目的：观察并总结肝硬化腹水患者的护理方法及效果。方法：收治肝硬化腹水患者43例，对临床护理资料进行回顾分析与总结。结果：通过病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、健康教育及出院指导等护理措施，43例患者中42例患者好转出院，1例自动放弃治疗。出院后对42例患者随访3～6个月，无1例腹水再发，腹水再发率0.0%。结论：对肝硬化腹水患者进行病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、健康教育及出院指导等是促进患者康复的有效护理措施。

关键词　肝硬化　腹水　护理

近些年我国肝硬化发病率呈逐年增加趋势［１］，且已成为影响我国人口质量的主要疾病之一。腹水多见于肝硬化患者肝功能失代偿期，是肝硬化已发展至晚期的最显著临床症状。如何做好肝硬化腹水患者的临床护理对改善其预后具有重要作用。2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，对临床护理资料进行了回顾分析，并报告如下，以期为肝硬化腹水临床护理提供文献支持。

资料与方法

2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，男24例，女19例；年龄31～56岁，平均42.5±7.2岁。43例患者均根据我国肝硬化诊断标准诊断［2］，并均经腹部B超检查确诊，其中第1次发生腹水25例，第2次发生腹水18例。43例患者均有极度乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀、心悸、尿量减少等症状，并同时存在蛙腹、脐疝、下肢浮肿、呼吸困难等体征。

方法：43例患者均根据其症状、体征、腹水严重程度等进行对症治疗，如低盐饮食，控制水、盐摄入，适当应用白蛋白，适量应用利尿药物，穿刺抽吸腹水等。治疗期间加强肝硬化腹水患者临床护理。

结　果

43例患者中42例患者好转出院，1例自动放弃治疗。出院后对42例患者随访3～6个月，无1例腹水再发，腹水再发率0.0%。

护理措施

⑴病情观察：治疗期间密切监测患者各项生命体征；观察患者有无皮肤色泽改变、行为异常、性格变化、血压脉搏异常等；每日患者晨起后先进行体重、血压、下肢水肿程度及腹围测定或评估；记录患者24小时内进出液量以利于判断患者腹水消长情况并进行用药指导；定期进行各项生化指标复查以及时了解患者由于电解质紊乱，为临床用药及用药方法调整提供参考。

⑵心理护理：由于该病病程长、腹水不易改善，且易再发，再加上长时间用药，经济负担重，肝硬化腹水患者多数有悲观、失望等不良情绪［3］，且依从性相对较差，治疗及护理配合程度较低。护理人员要注重对其的心理护理，多与患者沟通交流，多采用积极、正面的词汇鼓励患者，使患者保持乐观开朗的心情，并树立战胜疾病的勇气与信心［4］。

⑶腹水护理：除常规每天监测患者体重、腹围及24小时出入液量外，针对腹水引起的临床症状应重点护理，如大量腹水所致呼吸困难患者，可指导其采取半卧位以降低膈肌位置、增大肺活量；对合并脐疝患者，要尤其注意脐部皮肤护理，以预防疝气处皮肤破损而致腹水外漏。对腹痛腹胀明显且难以忍受患者，可指导其用热水袋热敷以促进局部炎症快速吸收。对应用利尿剂患者尤其应注意观察患者有无烦躁、嗜睡、心动过速、血压降低等低钾血症表现，并及时告知患者以进一步处理。

⑷并发症护理：①口腔感染：肝硬化患者绝大多数有肝臭味、牙龈间断性出血，为有效预防口腔感染，肝硬化患者进食后应漱口，牙刷宜选择软毛牙刷。②压疮：肝硬化患者多数需绝对卧床休息，如不注重皮肤护理极易发生压疮。患者宜穿着宽松、吸汗的纯棉衣物，床铺应保持清洁、干净、平整、无皱褶；每天可指导患者温水洗脚、擦拭皮肤，动作要轻柔，清洗干净后宜用爽身粉涂抹以减少衣物与皮肤的摩擦。对受压部分，还应指导其进行按摩、垫上软垫等以免长时间受压。

⑸饮食护理：为稳定患者病情，宜加强住院期间饮食护理［5］。肝硬化腹水患者饮食宜高蛋白、低脂、低盐、富含维生素、易消化食物，尤其应控制患者水盐摄入，水宜每天摄入1000ml，钠盐宜0.5～0.8g/日。患者食物不宜粗糙、坚硬或辛辣刺激，以防发生消化道出血；可适量摄入蛋类、肉类及奶类制品以促进腹水消退。但有肝昏迷征兆患者要严格控制其蛋白质摄入以免发生肝性脑病。同时应向患者倡导戒烟酒，宜少食多餐，忌饱食、油腻食物。

⑹健康教育：健康教育内容包括讲解疾病发生机制、治疗方法及预后；腹腔穿刺目的、方法；常见并发症及预防措施；饮食注意事项等，以帮助患者更好地了解疾病，消除其对疾病的恐慌、焦虑，以提高患者更多战胜疾病的勇气与信心。对患者进行用药指导、饮食指导等以帮助患者正确用药，建立良好生活方式，提高患者自我护理能力。

⑺出院指导：出院时要告知患者出院后定期复查及注意事项，并向患者强调腹水虽然已消退但有再发可能，患者出院后仍需注意饮食、控制钠盐摄入以预防再发；要保持良好情绪、适当运动、避免感染，并逐步养成自我护理的良好生活习惯［6］。

讨　论

通过对43例患者的护理，笔者认为合理、科学的护理措施对肝硬化腹水患者临床疗效、预后具有重要作用。对肝硬化腹水患者进行病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、健康教育及出院指导等是促进患者康复的有效护理措施。

参考文献

1　张瑶，唐晓燕，王志琳.肝硬化难治性腹水临床护理体会［J］.中国实用医药，2012，7（13）：205-206.

2　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：326-327.

3　余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会［J］.实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.

4　曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理［J］.现代医药卫生，2008，13（24）：2033.

5　董会肖.肝硬化腹水患者的护理体会［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（5）：313-314.

6　梁秀辉，孙小平.肝硬化患者自我护理现状及健康教育对策［J］.当代护士，2006，1（2）：93-94.