给“小三阳”者的三个建议

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在乙肝病毒抗原抗体标志物检查（俗称“两对半”）中，常可以看到表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，而e抗原（HBeAg）阴性的一类患者，也就是俗称的“小三阳”。对这类人，通常会出现两种截然相反的观点：一种是以招工单位为代表，只要见到阳性，就视为有传染性，统统拒之门外；另一种则以阳性者本身为代表，认为“小三阳”是由“大三阳”转阴来的，问题已经解决，无需理会。其实，这两种观点均有失偏颇！

应该说，绝大部分的“小三阳”是机体在清除感染人体的乙肝病毒（HBV）后的免疫系统的记忆性延续，就像蝉蜕，有形而无实。这种延续甚至会持续终身，其临床特征是血清HBV-DNA（PCR法）阴性、肝功能始终正常，因此无需隔离与治疗。但有少部分“小三阳”者（占我国大陆地区慢性乙肝患者的21％）是HBV的前C区变异株感染，如同沼泽流沙，貌似安全，实则危机暗藏。其临床特征是血清HBV-DNA（PCR法）阳性，患者年龄较大，慢性肝炎和肝硬化比例较高等。下面，给“两对半”检查为“小三阳”者三个建议。

第一个建议是：“小三阳”者应到医院检测HBV-DNA。如果结果是阳性，就应提高警惕。

HBV-DNA阳性的“小三阳”又可以分为两种情形：一种是肝功能始终或基本正常，B超检查没有肝硬化、脾肿大表现，血常规中白细胞、血小板正常，甲胎蛋白正常。这表明HBV没有对肝脏造成明显损害，人体的免疫系统与病毒之间保持着微妙的平衡。那么，我们就没有必要、也不应该轻易打破这种平衡，花费大量的精力和财力去抗病毒治疗。

第二个建议是：“小三阳”者每3～6个月定期检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超，让自己和医生了解病情变化。

“小三阳”者中，还有一种是肝功能反复或持续异常，经过积极的保肝治疗不能取效或只有暂时疗效，这种情况如果持续3个月到半年以上，就应该进行正规的抗病毒治疗。反复或持续的肝炎活动，会导致肝脏纤维组织增生，最终演变成肝硬化。“小三阳”乙肝的自然史与“大三阳”乙肝不同，其主要特点是：①慢性肝炎病情不减轻；②肝功能指标和病毒学标志反复升高；③可30～40年无症状；④45岁左右发生肝硬化；⑤发生肝硬化10年后，约25％患者出现并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。慢性乙肝患者的5年肝硬化发生率为12％～25％；肝硬化患者的5年肝癌发生率为6％～15％，5年肝功能衰竭的发生率为20％～23％。以上数据表明，“小三阳”者警惕性应该增强了，应注意积极随访肝功能，抓住治疗时机。

第三个建议是：“小三阳”者一旦肝功能出现反复或持续的异常，就要在专科医生的指导下，开始正规的抗病毒治疗。

对广大乙肝患者来说，必要的抗病毒治疗是唯一的选择。抗病毒治疗的药物有很多，如α－干扰素、核苷类药物、胸腺素α1、中药苦参素等。可在医生的指导下选择适合的药物单独或联合应用。一般地来说，病毒载量低者，可以先选择α－干扰素。与普通干扰素相比，长效干扰素派罗欣（α-2a）具有更好的疗效。慢性乙型肝炎患者应用派罗欣治疗后，肝脏组织学显示应答者炎症坏死程度降低，纤维化进展减少，长期随访生存率显著改善，发生肝癌的风险明显减少。

“虽然目前对乙肝的治疗还没有达到100％彻底根治的疗效，但只要能在适当的时机，进行适当的治疗，延缓、甚至逆转患者的炎症和纤维化程度的目的，还是可以达到的。”