吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察

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[摘要] 目的：观察吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床治疗效果和不良反应。方法：对收治的NSCLC 23例患者给予吉西他滨和卡铂联合方案治疗，给予2个周期治疗后进行疗效客观评价，并进行后期随访。结果：23例给予治疗的患者中，完全缓解1例（4.4%），部分缓解9例（39.1%），稳定8例（34.8%），进展5例（21.7%），总有效率为43.5%。有血液、肾脏、肝脏及胃肠等不同程度的不良反应，均可耐受，无一例患者停止治疗。结论：吉西他滨和卡铂联合方案治疗晚期NSCLC临床疗效较好，不良反应均可耐受，临床上可以进一步推广使用。

[关键词] 吉西他滨；卡铂；非小细胞肺癌；疗效观察

[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-051-02

肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种，对人类具有很大危害，且近年来其发病率呈上升趋势。发病年龄半数以上在65岁以上，且80%以上属于非小细胞肺癌（NSCLC），此类患者耐受性都比较差，就诊时多已失去手术治疗的可能，故选择全身化疗对于延长NSCLC患者寿命，提高患者生存质量显得尤为重要，也受到临床研究的重点关注。本文选择吉西他滨联合卡铂对收治的NSCLC患者进行治疗观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2009年6月在本院治疗的23例老年肺癌患者，均经过病理组织学诊断确诊为NSCLC。患者年龄65～74岁，中位年龄70岁；男性13例，女性10例；病理类型组成有腺癌12例，鳞癌11例；TNM分期：Ⅲb期11例，Ⅳ期12例。均已失去手术治疗的机会，KPS评分大于70分，体重大于45 kg，预计生存期大于3个月。化疗之前给患者血常规、肝肾功能、心电图及心功能等检查，均属正常范围，没有化疗禁忌证，可以接受吉西他滨联合卡铂方案治疗。

1.2 治疗方法

给予吉西他滨（Gemcitabine，商品名为择菲）1 000 mg/m2，用100 ml 浓度为0.9％氯化钠溶液进行溶解，第1、8天静脉滴注30 min。卡铂（Carboplatin，CBP）按照公式：曲线下面积（AUC）×（肌酐清除率+25），计算用量。其中AUC取5，加入50%葡萄糖500 ml液体中，第1天静脉滴注。治疗21 d为1个周期，所有患者均给予至少2个周期以上治疗，最后进行疗效和不良反应的客观评价。化疗结束给患者血常规、肝肾功能、心电图及心功能等检查，对患者进行定期随访。不良反应给予相应的对症预防和治疗。

1.3 疗效及毒性反应评价

对23例患者的客观临床疗效评价依据WHO规定标准，可以分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）4个级别，用CR+PR表示总有效率（ORR）。毒性反应同样按照WHO的标准，分为0～Ⅳ度。

2 结果

23例给予治疗的患者中，完全缓解1例（4.4%），部分缓解9例（39.1%），稳定8例（34.8%），进展5例（21.7%），总有效率为43.5%。治疗造成的肝肾功能损害较轻。血液毒性造成的白细胞和血小板降低，给予数量提升的相应治疗。不同程度的胃肠道不适、恶心呕吐等对症治疗，均可恢复，无一例患者因不良反应终止治疗。

3 讨论

肺癌是世界上常见恶性肿瘤之一，是癌症导致死亡原因中重要的一类[1]。肺癌多是老年性疾病，根据老年患者的特殊生理特点，为了最大限度地延长其寿命，提升生存质量，故选择吉西他滨联合卡铂方案进行综合性治疗是临床的一线治疗方法。

吉西他滨是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢类抗癌药，属于细胞周期特异性药物[2]，是去氧胞苷的水溶性类似物，对核糖核苷酸还原酶是一种抑制性的酶作用物的替代物，这种酶在DNA合成和修复过程中，对所需要的脱氧核苷酸的生成是至关重要的。单药治疗肺癌的有效率为20%～26%，此药患者耐受性较好[3]，患者易接受。

临床虽然广泛应用顺铂（DDP）治疗癌症，但其会导致较重的胃肠道反应、肝肾功能损害等，这些不良反应对于年龄大于65岁的老年患者来说，常合并不同程度的多脏器功能疾病，各种生理功能衰减，因此化疗中应该多考虑其治疗过程中的耐受性。大量临床和药学研究显示，卡铂（CBP）较顺铂有较高的耐受性，其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性都较轻，且无需水化，有效率可以达到40%～60%[4-5]，故选择吉西他滨联合卡铂的化疗方案作为研究方法。

本研究治疗方案的有效率达43.5%，与各种研究报道接近。不良反应均可耐受，尤其是胃肠道反应较轻，提高患者生存质量和耐受性，容易使患者接受和选择。因此本研究结果临床上可以进一步推广使用。实际临床应用中根据不同患者的患病程度及治疗过程中发生的不良反应情况，给予相应的调整治疗，相信能更好地提升患者的生存质量。

[参考文献]

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:165.

[2]肖家雯,孙索华.吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(13):99.

[3]李伟.国产吉西他滨为主治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(7):41.

[4]Parente B,Barroso A,Condes,et al.A Prospective studyof gemeitabine and carboplatin as first-line therapy in ad-vanced non-small cell lung cancer:toxicity of a three-ver-sus a four-week schedule[J].Semin Oncol,2001,28:10-14.

[5]王永顺,王延涛,纪雪华.吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(13):139.

（收稿日期：2010-10-20）