基层卫生服务机构环节管理工作探讨
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.420
基层卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标的基础环节。大力发展基层卫生服务，进一步提高和完善新型城市医疗卫生服务体系，加快建设卫生服务网络，完善服务功能，以维护居民健康为中心，以家庭为单位，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决基本卫生、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。坚持主动服务、上门服务、逐步承担起居民健康“守门人”的职责。4年多来，我中心研究并探讨基层服务环节管理，在应用中收到了良好效果。现将做法总结报告如下。
一体化管理模式
质量控制一体化服务管理：建立健全医疗质量督导检查制度、医疗信息社会公示制度，加强“三基三严”训练，建立医护人员的培训考核制度，强化全员质量意识，加强基础医疗和护理管理，做到合理检查、合理用药，强化对医院感染、传染病和突发公共卫生事件的管理。建立综合评价指标，对基本医疗服务和基本公共卫生服务完成情况定期进行督导考评，与绩效考核挂钩，以便提高服务质量和服务效益。形成监督、考核、评价一体化管理。
药品、财务、后勤保障一体化管理：社区办、药剂科、财务科共同协商与合作，药剂科由专门药剂人员对社区药品进行集中管理、集中统配、集中盘库，做到一体化、规范化管理。后勤保障积极完成基本公共卫生服务活动所需物品、人员运送等工作。
科研、教学、培训一体化管理：与二级以上的医院合作开展基层社区卫生服务科研教学工作，并利用其他社会资源，开展各项有利于社会、有利于医院、有利于基层卫生服务科研工作的合作项目，实现“优势互补”与“资源共享”。
环状管理模式
院前急救、双向转诊、疾病环状管理：合理利用现有的卫生资源，建立中心与医院之间的“优势互补”与“资源共享”；开通绿色通道，开通服务热线，优化双向转诊流程，畅通预约转诊路径，保证患者基本医疗的分流，实现社区首诊就医和分级医疗，使就医格局趋于合理；医院体检中心开展满足社区居民需求的健康体检项目，实行体检套餐、健康体检超市等优惠制度，满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。
家庭-社区-医院-社区-家庭环状无缝式管理：实现小病在社区，大病到医院，康复回社区，随访在家中无缝式管理。关注患者健康，为患者全面康复提供全方位、连续。充分体现基层卫生服务对健康教育和人文关怀的重要作用。
健康促进慢性病管理双环状管理模式：医院的健康教育部门与社区联手共建，以社区为范围，以家庭为单位，针对影响居民健康的主要危险因素的慢性非传染性疾病进行规范化管理，有计划的实施健康教育与健康促进；以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的，找出影响健康的因素，分析疾病与有关变量的关系，作出社区诊断，为决策和计划管理提供依据，进而实施一系列的干预措施。
家庭访视是实现环状管理的重要途径：辖区居民出院后建立随访制度；慢性病患者的规范管理；上门服务，如电话预约、送医送药；办理家庭病床的患者；随着老龄化及疾病谱的变化，应邀前往有增无减；急诊服务与转送。遵循“医乃仁术”的古训，不断提升服务能力，加强服务品质，不忘人文关怀，真正做到人在社区，心在社区，感情投入在社区，健康服务在社区。
创新服务模式
创建俱乐部，2010年10月21日成立建南社区卫生服务中心健康俱乐部。明确了举办俱乐部的意义、理念、宗旨。目前有1500位辖区内中老年人办理了健康俱乐部会员，每季度举办1次健康大讲堂，深受居民好评。中心将社区老年人文化娱乐活动和健康运动积极结合起来，让中心和老年人的组织有机的结合，使老年人健康积极快乐的过好每一天。
组织健康角。协调各级组织，组成了社区干部、志愿人员、慢病患者参加的在社区活动的健康角组织，暂建立了高血压组和糖尿病组，每月活动1次，每次约1小时。通过“医患合作”、“患者互助”，提高居民对慢病的知晓率和控制率，提升了慢病居民自我管理能力。
实施大协作。根据我中心与医院紧密相连的特点，制定了方便患者、资源共享，共利互赢的双方协作工作思路，制定了房屋调剂使用协议书、大型医疗设备共享使用协议书、人力资源共享协议书(专家、教授)等。协议得到了当地卫生部门的认可，密切了关系，促进了工作。
三层式家访，为提升健康团队的服务能力，我们把入社区、进家庭分三个层次进行，一是按区域划分，由规定团队定时定量定任务家访，二是对特殊患者、特殊病情组成专科组，如心血管病、肿瘤病，重症病等由专科医生按需及时提供家庭服务，三是专科病种专科管理，需要康复的居民由康复科统一管理，精神病种由医疗部统一管理。三层式家访提高了健康团队的服务水平，受到了社区居民的欢迎。
抓好环节管理是为实现组织的既定目标，使广大居民享有安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务得到保障，使公益性质、公共卫生回归基层，切实维护群众的健康权益，保证居民的生命安危和身心健康，从而促进基层卫生服务机构健康、可持续发展。